ПЕРИОСТИТЫ

Периостит- это процесс распространения воспаления на надкостницу из одонтогенного или неодонтогенного очага.

Острому периоститу предшествуют: обострение хронического периодонтита, альвеолиты, нагноившиеся одонтогенные кисты, парадонтит, инфицированные ткани зуба и парадонта. У детей острый одонтогенный периостит может быть самостоятельным заболеванием, а также сопровождать отдельные формы воспаления мягких и твердых тканей зуба. Острый одонтогенный периостит бывает серозной и гнойной формы. Г. А. Васильев рассматривает серозный периостит как реактивный воспалительный процесс в надкостнице, гнойный периостит - как процесс проникновения экссудата из воспаленного периодонта под надкостницу через фолькмановские и гаверсовы каналы, по лимфососудам или через лунку. Формирование гнойника в околочелюстных тканях связано не с прорывом гноя под надкостницу, а с образованием в этом месте собственного гноя под влиянием микроорганизмов, токсинов и продуктов тканевого распада. По мнению А. А. Тимофеева продукты воспаления из очагов проникают в надкостницу вдоль сосудов, которые проходят в каналах компактного слоя кости. Первое проникновение формирует местную сенсибилизацию тканей, а последующее - вызывает развитие инфекционно-аллергического воспаления с последующим выходом экссудата.

Особенности растущего организма: обильное кровоснабжение и лимфообращение лица и челюстных костей, сменяющиеся периоды формирования, прорезывания, смены зубов и роста, способствуют распространению воспалительного процесса из пульпы в костную ткань и надкостницу. Периост детских костей находится в состоянии физиологического возбуждения и легко реагирует на любое раздражение.

Клинические проявления острого одонтогенного периостита зависят от общей и местной реактивности организма, типа воспалительной реакции, вирулентности микрофлоры и локализации процесса, поэтому у детей клиника определяется возрастными особенностями растущего организма.

Острый серозный периостит проявляется в утолщении периоста, болезненности при пальпации, локализация чаще с вестибуляторной поверхности альвеолярного отростка. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Воспалительный отек распространяется на прилежащие мягкие ткани лица. Отслоение надкостницы отмечается на протяжении 2-3 зубов. В регионарных лимфоузлах развивается лимфаденит. Ребенок беспокоен, нарушен сон и аппетит, температура тела повышается до 38 ^ОС, иногда и выше. У детей до 5 лет острый серозный периостит развивается при остром воспалении пульпы зуба, может возникать в области любого зуба, независимо от групповой принадлежности. Острый серозный периостит у детей всегда сопровождает острые формы воспаления периодонта. В некоторых случаях на фоне острого серозного периостита в мягких тканях лица может развиться воспалительный инфильтрат. Воспалительные инфильтраты у детей могут быть не только стадией развития гнойного процесса, при которой преобладает пролиферативная фаза воспаления, но и является самостоятельным заболеванием. При инфильтрате поражаются все слои мягких тканей: кожи, слизистой оболочки, подкожной клетчатки, мышц, фасций. Гистологические исследования пункционных биоптатов показали стереотипную морфологическую картину продуктивного воспаления. А. А. Тимофеев установил, что воспалительный инфильтрат может протекать в двух формах:

первая - как самостоятельное заболевание,