Острый гломерулонефрит. а) бактериальный (b-гемолитический стрептококк)

КЛАССИФИКАЦИЯ ОГН (ТАРЕЕВ 1983 Г.)
По этиологии:

• Инфекционно-имунный

а) бактериальный (b-гемолитический стрептококк)

б) вирусный (гепатит В, краснуха, инфекционный мононуклеоз, герпес, аденовирус)

в) паразитарный (лептоспироз, риккетсиоз, бруцеллез)

г) грибковый

• Аллергический (поствакцинальный 70-75% ОГН после 2-й–3-й вакцинации).

• Токсический (химические вещества) пыльца растений, яд насекомых, алкоголь.

• Лекарственный

• Гемодинамический(на фоне НК, краш-синдром).

• Смешанной этиологии

• Неуточненный

По патогенезу

• Аутоиммунный

аутоантитела взаимодействуют с антигеном - белкомбазальной мембраны клубочка - образуются ЦИК с отложениями на базальной мембране, вызывая ее повреждение.

• Иммунокомплексный 60-80%.

Антитела соединяются с внеклубочковым антигеном (в т. ч. стрептококк) образуются комплексы Þ осаждается на базальной мембране клубочка, либо в мезангии

• Неиммунный

нарушение почечной гемодинамики по причине реноваскулярных поражений (врожденные, приобретенные), приводят к нарушению микроциркуляции и реологии крови как следствие повышение в/сосудистой свертываемости в клубочковых капиллярах, агрегации тромбоцитов и выпадение фибрина приводящие к тромбозу и обтурации просвета капилляров.

По клиническому течению

• Моносимптомный

• Полисимптомный- классический или циклический вариант

• Нефротический вариант (затяжное течение исход в ХГН).

• Латентный -отсутствуют экстраренальные признаки (отеки, артериальная гипертензия), позднее обращение за медицинской помощью

Диагностический признак латентного варианта - мочевой синдром (микропротеинурия и микрогематурия).

По периодам

• Преднефритический

• Развернутый (нефритический)

• Исходы:

а) полное выздоровление от 2-4 нед, до 3 мес, до 1,5 лет;

б) выздоровление с «дефектом» (нестойкая протеинурия, эритроцитурия).

Причина: поздняя диагностика, неадекватная терапия;

в) выздоровление

г) переход в ХГН

д) летальность

Осложнения:

• энцефалопатия (ангиоспастическая гипертоническая)

• кровоизлияния (в жизненно важные центры головного мозга)

• отек мозга

• асцит

• гидроторакс

• гидроперикард

• анасарка

• эклампсия