Синдром острой коронарной недостаточности
Синдром острой коронарной недостаточности является ведущим при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда без Q и инфаркте миокарда с Q. Они имеют одну и ту же морфологическую основу, а именно – разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз в месте разрыва и локальный сосудистый спазм, но разные клинические и ЭКГ проявления.
Острый коронарный синдром при нестабильной стенокардии характеризуется:
· коронарными болями
· ЭКГ изменениями
Каждая форма нестабильной стенокардии имеет свои клинические особенности.
Впервые возникшая: приступы коронарных болей появляются в течение 1мес.
Прогрессирующая стенокардия: проявляется внезапным увеличением частоты тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку с увеличением в тяжести по крайней мере на 1 класс (до III или IVкласса).
Стенокардия покоя: приступы длительностью более 20 минут.
Ранняя постинфарктная стенокардия - возникает через 24 часа после ИМ и длится до 2 недель и возможно поздняя постинфарктная стенокардия возникающая через 2 недели.
Острый коронарный синдром при инфаркте миокарда характеризуется:
- коронарными болями
ЭКГ изменениями
синдромом поражения миокарда
- сердечной недостаточности
- кардиомегалия (при ИМ с Q)
- - нарушения ритма и проводимости
синдромом резорбционно-некротическим
Особенности коронарных болей при ОИМ:
Боль появляется после экстремальных нагрузок, реже - без видимой причины,
• Возникает и нарастает приступообразно, достигает максимума через 20-30 мин. до нескольких часов,
• Иррадиирует в левую руку, спину, левую половину шеи,
• Сопровождается бледностью кожных покровов, холодным липким потом.
• Боль не купируется приемом нитроглицерина.
• Поведение больного (возбуждение или ареактивность) зависят от наличия или фазы кардиогенного шока
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ИМ:
1Астматический вариант;
2.Абдоминальный вариант;
3.Аритмический вариант;
4.Цереброваскулярный вариант;
5.Малосимптомный вариант.
1. Астматический вариант – приступы одышки, удушья, нехватки воздуха. По сути, это острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких). Боли могут отсутствовать или же быть незначительными, и пациент не фиксирует на них внимание врача. Этот вариант чаще всего встречается в пожилом возрасте.
2. Абдоминальный (гастралгический) вариант– характерно сочетание болей в верхних отделах живота с диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, не приносящая облегчения), парезом ЖКТ. Брюшная стенка в верхних отделах напряжена и болезненна при пальпации. Абдоминальный вариант чаще возникает при нижнем инфаркте.
3. Аритмический вариант – в клинической картине не просто присутствуют, но обязательно превалируют нарушения сердечного ритма. Наиболее часто аритмический вариант притекает в виде несвойственного больному пароксизма желудочковой или наджелудочковой тахикардии, а также полной атриовентрикулярной блокады. Боли при этом могут отсутствовать или же они вызваны тахикардией и прекращаются вместе с ней.
4. Цереброваскулярный вариант: преобладают симптомы нарушения мозгового кровообращения (обычно динамического). Боли в грудной клетке слабо выражены или отсутствуют.
5. Малосимптомный ИМ: относительно небольшая интенсивность болей или кратковременный пароксизм одышки нередко не запоминаются больным.
ЭКГ - изменения: "коронарогенный" некроз участка мышцы миокарда. Развитию инфаркта миокарда, как правило, предшествует острая ишемия и повреждение миокарда.
1.Ишемия
2.Повреждение
3.Некроз
Рис. 31. ЭКГ-изменения при ишемии, повреждении и некрозе миокарда
Таблица 4
Схематическое изображение динамики ЭКГ при инфаркте миокарда
Тип измения ЭКГ | Стадия инфаркта миокарда |
Острейшая стадия: сегмент ST и зубец Т слиты в одну волну (монофазная кривая); часы, сутки от начала 4-5 часов от момента окклюзии коронарной артерии до формирования некроза миокарда | |
Острая стадия: появляются патологический зубец Q, сегмент ST приподнят, формируется отрицательный зубец Т; 1-2 недели от начала приступа – время оканчатильного формирования очага некроза | |
Подострая стадия: QRS типа Qr типа QS, сегмент ST изоэлектричен, в динамика увеличивается амплитуда отрицательного зубца Т; 2-5 недель от начала приступа Происходит замещение некротических масс грануляционной тканью, формирование рубца | |
Рубцовая стадия: уменьшается амплитуда патологического зубца Q, сегмент ST изоэлектричен, уменьшается амплитуда отрицательного зубца Т; 2-3 месяца от начала приступа |
ЭКГ - изменения зависят от локализации, глубины этих процессов, их давности, размеров поражения и других факторов.
Дата добавления: 2015-02-10; просмотров: 1394;