Общие клинические симптомы.

повышение температуры тела.

1. озноб

2. вялость больного, недомогание.

3. головная боль

4. разбитость

5. учащение пульса.

7. Изменение крови, изменение форменных элементов крови и биохимических показателей.

Исходы хирургической инфекции:

В зависимости от места расположения и состояния орга­низма, его реактивности и проводимых лечебных мероприятий – исходы разные.

1. Стихание воспалительной реакции, рассасывание, восстанов­ление функции – выздоровление.

2. Выход гноя наружу, отторжение некротических масс, очи­щение, заполнение грануляциями и выздоровление.

3. Прорыв гноя и некротических масс в полость-плевру, брюш­ную, сустав – это уже осложнение перитонитом, гнойным плевритом.

4. Прорыв в сосуд, сердце, бронхи – может умереть от эмболии и асфиксии.

5. Сепсис, интоксикационный коллапс.

6. Метастазирование инфекции в другие органы и ткани (лег­кие, печень и т.д.).

Отдаленные исходы:

7. Атрофия тканей мышц.

8. Контрактуры, парезы.

9. Интоксикационный коллапс.

10. Амилоидов почек, жировая дистрофия печени.

Общие принципы лечения гнойных ран.

Очищение раны от погибших и нежизнеспособных тканей достигается тщательным иссечением всех некротических и нежизнеспособных тканей - основного субстрата для жизнедея­тельности микрофлоры, что предупреждает дальнейшее разви­тие нагноения и генерализацию инфекции. У подавляющего числа больных радикальная хирургическая обработка гнойной раны значительно снижает число микробов в тканях и ускоряет процесс созревания грануляций. Снижение числа микробов в ране уменьшает интоксикацию организма, нормализует содер­жание факторов иммунного ответа.

Таким образом, хирургическая обработка гнойной раны яв­ляется патогенетически обоснованной. Она позволяет в полной мере решить задачу скорейшего очищения раны и частично - подавления жизнедеятельности раневой микрофлоры.

Оптимальные условия для удаления раневого отделяемого обеспечивают: активное дренирование ран, (длительное промы­вание их антибактериальными растворами через дренажные трубки, аспирация экссудата), всасывающая экссудат повязка из гигроскопических материалов, мази на водорастворимой основе (полиэтиленгликоли), абактериальные изоляторы. Тампонирование ран малоэффективно: через несколько часов тампоны перестают всасывать и превращаются в «пробку», затруд­няющую отток экссудата. При использовании мазей на водорастворимой основе допустимо введение в рану пропитанных ими полосок марли.

Хирургическая обработка раны не может привести к полной стерилизации раны. Поэтому антибиотикотерапия, направленная на уничтожение оставшейся в ране микрофлоры, является составной частью комплексного лечения гнойной раны.

Оптимальным способам закрытия раневой поверхности ос­тается наложение швов или кожная пластика, позволяющая до биться заживления раны первичным натяжением, т. е. наиболее экономичным с биологической позиции путем.

Большое значение имеет метод лечения ран в управляемой абактериальной среде, заключающийся в помещении поражен ной части тела в специальный пластиковый изолятор с быстрым потоком безмикробного воздуха и регулируемым микроклиматом. Этот метод позволяет быстро удалить экссудат за счет испарения его, уменьшить отек, снизить бактериальную обсемененность раны или полностью уничтожить микрофлору и в краткие сроки приготовить поверхность к аутодермопластике Он является оптимальным для лечения обширных гнойных paн (площадью более 500 см) и открытых переломов костей конечностей со значительным дефектом мягких тканей.

Между хирургической обработкой «свежей» и гнойной раны есть некоторые различия, т. к. обработка гнойной раны производится при уже развившейся инфекции с целью лечения, не профилактики.

В гнойной хирургии, так же как и в военно-полевой хирурги, необходимо различать первичную, отсроченную и вторичную хирургическую обработку.

Под первичной хирургической обработкой гнойной раны (равно как и огнестрельной) следует понимать оперативное вмешательство, по поводу гнойного очага.

Повторная хирургическая обработка производится по поводу дальнейшего развития инфекции.

В тех случаях, когда операции предшествует подготовка больного в течение 2-5 дней, хирургическая обработка является отсроченной. Часто такая операция имеет целью закрытий раневой поверхности.

Поздняя хирургическая обработка производится в поздние от начала заболевания сроки, обычно по поводу осложнения раневого процесса.

Целесообразно также выделять понятия радикальной (полной) и частичной хирургической обработки гнойной раны или гнойного очага.

Полная хирургическая обработка гнойной раны подразумевает радикальное иссечение ее в пределах здоровых тканей.

Однако анатомические условия и степень распространения вос­палительного процесса не всегда позволяют выполнить обработку в полном объеме. Нередко приходится ограничиться рассечением раны, вскрытием затеков и дренированием. В таком случае хирургическая обработка гнойной раны будет частичной.

Адекватное обезболивание при хирургической обработке имеет очень большое значение, т. к. без полноценной анестезии хорошо выполнить эту операцию крайне трудно.