Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация

Под свищом понимают ход (канал), идущий из глубжележащих тканей, органов и полостей на наружную поверхность тела (наружный свищ) или в другой орган (внутренний свищ).

По происхождению свищи делятся на врожденные, образующиеся в эмбриональном периоде при незаращении щелей и протоков (свищи шеи, пупка, мочевого пузыря и т. д.), и приобретенные— свищи, возникшие вследствие гнойно-воспалительных процессов (флегмона, абсцесс) или различных ранений. Особую группу составляют искусственные свищи, образованные хирургом по определенным показаниям (например, желудочный свищ при непроходимости пищевода, мочевой свищ при задержке мочеиспускания, каловый свищ при заболевании прямой кишки и т.д.).

Диагностика свищей, особенно наружных, не представляет больших затруднений. В этих случаях показаны зондирование свищевого канала и введение в него контрастного вещества (йодолипол, сергозин, кардиотраст), а затем — рентгенография (фистулография).

Лечение направлено на ликвидацию причины, приведшей к образованию свища. При врожденных и приобретенных свищах часто прибегают к их оперативному закрытию.

Особенности ухода за больными с омертвением, язвами, свищами и заболеваниями сосудов

Эта категория больных относится к группе наиболее тяжелых. Основные принципы ухода те же, что и при уходе за больными с гнойной инфекцией. Большая роль отводится нормализации психического состояния больного. К нему надо относиться заботливо и внимательно. Палату следует хорошо проветривать и со­держать в идеальной чистоте.

Уход за больными с облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом. Основное условие при лечении этих больных — прекращение курения. Ноги должны содержаться в тепле и идеальной чистоте. Небольшая царапина и потертость могут привести к развитию трофической язвы. Обувь должна быть свободной и теплой. При наличии трофической язвы необходимо периодически менять повязки с учетом - принципа строжайшей асептики. При выраженных болях для их снятия необходимо начинать с сосудорасширяющих препаратов и только при их недостаточной эффективности применять наркотики.

Уход за больными с варикозным расширением вен. Своевременное и правильное бинтование конечностей эластическим бинтом и ношение эластических чулок значительно тормозят развитие болезни. Обувь должна быть свободной; следует избегать потертостей. Данное заболевание иногда приводит к значительным венозным кровотечениям. Давящая повязка может остановить кровотечение. При лечении трофических язв необходима строжайшая асептика. Работа не должна быть связана с длительным стоянием.

Уход за больными гангреной описан в разделе «Особенности ухода за больными с хирургической инфекцией», уход за больными со свищами — в главе «Заболевания органов желудочно-кишечного тракта»

Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация

Комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление сердечной деятельности, дыхания, жизнедеятельности организма, находящегося в терминальном состоянии, называют реанимацией ( re- заново, anima- жизнь).

Реаниматология изучает вопросы оживления при клинической смерти, закономерности угасания функций организма.

Терминальные состояния – крайняя степень угнетения жизненных функций организма. К терминальному состоянию относят: предагония, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние, характеризуется спутанным сознанием, снижением АД до нуля, отсутствием пульса на периферических артериях, поверхностным и частым дыханием (т может длиться долго).

Агональное состояние – в период которой АД и пульс не определяются сознание отсутствует, исчезают глазные рефлексы, дыхание судорожное, имеет характер «заглатывания воздуха».

Клиническая смерть. Видимые проявления жизни отсутствуют, отмечается остановка сердца и дыхания. Обменные процессы резко снижены, но продолжаются. На ЭКГ могут регистрироваться биотоки сердца. Период клинической смерти составляет 3-6 мин. В этот период возможно восстановление жизненных функций органов. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую. Отсутствуют сердечные сокращения, дыхание, роговичные рефлексы. Появляются трупные пятна, окоченение, снижается температура тела.

Патогенез умирания различен, при профузной кровопотере наступает постепенное угасание деятельности сердца. При гипоксии, асфиксии и раздражении блуждающих нервов, остановка сердца может произойти сразу.

Прекращение сердечной деятельности протекает в виде асистолии ( остановка сокращений сердца), или фибрилляции желудочков сердца ( хаотичные сокращения мышечных волокон желудочков). Предрасполагающими к остановке сердца моментами являются хронические интоксикации, нарушения питания, гипоксии. Наиболее чувствительные к кислородному голоданию ( гипоксии) кора большого мозга, поэтому при терминальных состояниях раньше всего страдают функция коры большого мозга ( потеря сознания). Когда продолжительность гипоксии превышает 3-6 минут, восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры большого мозга возникают патологические изменения и в надкорковых отделах головного мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг с расположенными в нем центрами дыхания и кровообращения. Нарушение функции мозга в терминальном состоянии неизбежно приводит к расстройству деятельности ССС. В предагональный период резко снижается сердечный выброс ( минутный объем крови), что приводит к тканевой гипоксии.

В начальной фазе терминального состояния ( преагония): дыхание учащается, становится глубже; компенсаторная реакция организма на возникающую гипоксию.

В период агонии наряду с снижением АД, дыхание становится неравномерным, поверхностным и совсем прекращается и наступает терминальная пауза.

В терминальном состоянии наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ организма. Выражаются они в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот ( молочной, пировиноградной) и углекислоты.

Подобные биохимические нарушения обуславливают возникновению кислой реакции крови и тканей организма, развивается ацидоз.

После выхода организма из состояния клинической смерти, вначале восстанавливаются сердечная деятельность, затем дыхании, затем когда исчезнут изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может начать функционировать головной мозг. При оживлении больного, находящегося в состоянии клинической смерти, все мероприятия должны быть направлены на борьбу с гипоксией и стимуляцию угасающих функций организма. По степени срочности реанимационные мероприятия можно разделить на 2 группы: искусственная вентиляция легких, массаж сердца; интенсивная терапия, направленная на восстановления самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функций ЦНС, печени, почек, обмена веществ.