Язвы, свищи

Язвой называют дефект кожи или слизистой оболочки, иногда переходящий и на подлежащие ткани, со слабой наклонностью к заживлению. Характерной особенностью язвы является ее хроническое течение.

Причины образования язв разнообразны, но в основе их лежит нарушение питания тканей, приводящее к дистрофическому процессу и некрозу. Наиболее часто язвы развиваются на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей, облитерирующего эндартериита и атеросклероза. Иногда трофические язвы образуются при повреждении нервных стволов (например, при повреждении седалищного нерва появляется язва в области пятки или плюсны). Встречаются сифилитические и туберкулезные язвы.

Лечение. Необходимо выяснить причину образования язвы. Ликвидация причины, как правило, приводит к излечению язвы. При варикозном расширении вен их удаляют или перевязывают. Язву иссекают и образовавшийся кожный дефект закрывают кожным трансплантатом. При подготовке больного к операции назначают ножные ванны с 0,5% раствором перманганата калия. Применяют цинк - желатиновые повязки (окиси цинка и желатина по 25 г, глицерина 60 г, воды 120 мл). Повязку накладывают не менее чем на 5—7 дней.

При язвах, развившихся вследствие повреждения нервных стволов, производят его выделение из рубцовых тканей, в случае полного анатомического перерыва — сшивание. В дальнейшем может наступить самостоятельное заживление язвы.

При сифилисе и туберкулезе излечение основных заболеваний приводит к излечению и язвы.

Свищи

Под свищом понимают ход (канал), идущий из глубжележащих тканей, органов и полостей на наружную поверхность тела (наружный свищ) или в другой орган (внутренний свищ).

По происхождению свищи делятся на врожденные, образующиеся в эмбриональном периоде при незаращении щелей и протоков (свищи шеи, пупка, мочевого пузыря и т. д.), и приобретенные— свищи, возникшие вследствие гнойно-воспалительных процессов (флегмона, абсцесс) или различных ранений. Особую группу составляют искусственные свищи, образованные хирургом по определенным показаниям (например, желудочный свищ при непроходимости пищевода, мочевой свищ при задержке мочеиспускания, каловый свищ при заболевании прямой кишки и т.д.).

Диагностика свищей, особенно наружных, не представляет больших затруднений. В этих случаях показаны зондирование свищевого канала и введение в него контрастного вещества (йодолипол, сергозин, кардиотраст), а затем — рентгенография (фистулография).

Лечение направлено на ликвидацию причины, приведшей к образованию свища. При врожденных и приобретенных свищах часто прибегают к их оперативному закрытию.

Особенности ухода за больными с омертвением, язвами, свищами и заболеваниями сосудов

Эта категория больных относится к группе наиболее тяжелых. Основные принципы ухода те же, что и при уходе за больными с гнойной инфекцией. Большая роль отводится нормализации психического состояния больного. К нему надо относиться заботливо и внимательно. Палату следует хорошо проветривать и со­держать в идеальной чистоте.

Уход за больными с облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом. Основное условие при лечении этих больных — прекращение курения. Ноги должны содержаться в тепле и идеальной чистоте. Небольшая царапина и потертость могут привести к развитию трофической язвы. Обувь должна быть свободной и теплой. При наличии трофической язвы необходимо периодически менять повязки с учетом - принципа строжайшей асептики. При выраженных болях для их снятия необходимо начинать с сосудорасширяющих препаратов и только при их недостаточной эффективности применять наркотики.

Уход за больными с варикозным расширением вен. Своевременное и правильное бинтование конечностей эластическим бинтом и ношение эластических чулок значительно тормозят развитие болезни. Обувь должна быть свободной; следует избегать потертостей. Данное заболевание иногда приводит к значительным венозным кровотечениям. Давящая повязка может остановить кровотечение. При лечении трофических язв необходима строжайшая асептика. Работа не должна быть связана с длительным стоянием.

Уход за больными гангреной описан в разделе «Особенности ухода за больными с хирургической инфекцией», уход за больными со свищами — в главе «Заболевания органов желудочно-кишечного тракта»