НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Плечевое сплетение образовано передними ветвями V, VI, VII, VIII шейных, I, II грудных спинномозговых нервов. При слиянии Cv и CVI спинномозговых нервов образуется верхний ствол плечевого сплетения, средний ствол является продолжением CV11 спинномозгового нерва, а нижний ствол образуется при слиянии Суш и Tht спинномозговых нервов. Менее чем в 50% в образовании плечевого сплетения участвует CIV, гораздо реже Thir Формирование пучков (вторичных стволов) плечевого сплетения происходит ниже уровня ключицы путем деления на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь верхнего ствола соединяется с передней ветвью среднего, образуя наружный пучок. Передняя ветвь нижнего ствола образует внутренний пучок. Задние ветви трех стволов соединяются, образуя задний пучок.
Пучки плечевого сплетения разделяются на конечные ветви: наружный пучок дает мышеч-но-кожный нерв и наружную ножку срединного нерва; внутренний пучок образует внутреннюю ножку срединного нерва, локтевой нерв, кожный медиальный нерв предплечья и кожный медиальный нерв плеча; задний пучок дает лучевой и подмышечный нервы (рис. 4.1).
Стволы, образующие плечевое сплетение, располагаются в промежутке между передней и средней лестничными мышцами, иногда прободая переднюю лестничную мышцу. Соединение спинномозговых нервов Cv и CV1 в верхний ствол происходит на 3 см выше ключицы. У людей с короткой шеей слияние происходит на 1 см ниже, у людей с длинной шеей на 1 см выше указанного уровня. Спинномозговой нерв CVII переходит в средний ствол, следуя в латеральном направлении. Слияние CV1|I и Th, нервов в нижний ствол происходит непосредственно у верхнего края I ребра, за задней поверхностью передней лестничной мышцы.
Верхний ствол делится на переднюю и заднюю ветви выше ключицы, средний и нижний стволы за или ниже ключицы. Все стволы сплетения и их ветви располагаются близко друг к другу и проецируются несколько латеральнее середины ключицы. Образование пучков происходит
Рис. 4.1. Плечевое сплетение.
Спинномозговые нервы: 1 — Cv; 2 — CVI; 3 — CV||; 4 — Сущ; 5 — Thj. Стволы плечевого сплетения: 6 — верхний; 7 — средний; 8 — нижний. Пучки плечевого сплетения: 9 — наружный; 10 — внутренний; 11 — задний. Конечные ветви: 12 — мышечно-кожный нерв; 13 — подмышечный нерв; 14 — лучевой нерв; 15 — срединный нерв; 16 — локтевой нерв.
в пределах грудино-ключичного треугольника. Поверхностнее других расположен латеральный пучок, фиксированный соединительнотканными тяжами к фасции подключичной мышцы. Медиальный пучок расположен кнутри и глубже латерального. Задний пучок находится еще глубже и прилегает к I ребру. На участке, закрытом спереди малой грудной мышцей, расположение пучков по отношению к артерии полностью соответствует их названию, но, в некоторых случаях, подмышечная артерия располагается поверхностно по отношению к месту образования срединного нерва.
МРТ АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ ПЛЕЧЕВОГОСПЛЕТЕНИЯ
Знание взаимоотношений между лестничными мышцами и другими образованиями в надключичной области позволяет адекватно оценивать этот сложный в анатомическом отношении регион.
Передняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков Cm-CVI позвонков, имеет конусовидную форму и следует латерально вниз, прикрепляясь к верхней поверхности первого ребра узким сухожилием. Средняя лестничная мышца является самой большой в данной группе. Она начинается от поперечных отростков Сш-Су[] и прикрепляется также к I ребру позади места прикрепления передней лестничной мышцы (рис. 4.2, 4.3).
Наименьшей мышцей данной группы является задняя лестничная мышца, которая начинается от поперечных отростков CV-CVII и прикрепляется к внутренней поверхности II ребра. При МРТ она может быть дифференцирована от средней лестничной мышцы только в сагиттальной плоскости у лиц с развитой мускулатурой. Лестничные мышцы характеризуются сигналом средней интенсивности.
Спинномозговые нервы Cv-Th, располагаются в межлестничном треугольнике между передней и средней лестничными мышцами (рис. 4.4). Подключичная вена расположена перед передней лестничной мышцей. В латеральной части межлестничного треугольника форми-
Рис. 4.2. MPT плечевого сплетения. Корональная плоскость. Т2-ВИ.
а — МРТ; б — схема.
1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — лестничные мышцы; 3 — стволы плечевого сплетения;
4 — сосудисто-нервный пучок.
Рис. 4.3. MPT плечевого сплетения. Сагиттальная плоскость. Т1-ВИ.
а — МРТ; б — схема.
1 — артерия; 2 — передняя лестничная мышца; 3 — средняя и задняя лестничные мышцы; 4 — вена.
Рис. 4.4. МРТ плечевого сплетения. Корональная плоскость. T2-BH(FATSAT).
Стрелки указывают на стволы плечевого сплетения.
Дата добавления: 2015-02-03; просмотров: 1661;