Лечение гипернатриемии

Лечение гипернатриемии включает восстановление нормальной осмоляльности плазмы и коррекцию ос­новного патологического состояния. Дефицит воды рекомендуется восполнять постепенно в течение 48 ч гипотоническими растворами, например 5 % раство­ром глюкозы. Кроме того, необходимо нормализо­вать объем внеклеточной жидкости (рис. 28-3). При сочетании гипернатриемии со сниженным содержа­нием натрия в организме доприменения гипотоничес­кого раствора необходимо объем циркулирующей плазмы восполнить инфузией изотонического раство­ра. При сочетании гипернатриемии с повышенным содержанием натрия в организме назначают петле­вые диуретики и инфузию 5 % раствора глюкозы. Ле­чение несахарного диабета рассмотрено выше.

Быстрая коррекция гипернатриемии сопряже­на с риском возникновения судорог, отека мозга, стойкого повреждения мозга и даже может привес­ти к смерти. В ходе лечения обязательно неодно­кратно измеряют осмоляльность плазмы. Реко­мендуется концентрацию натрия в плазме снижать не быстрее, чем на 0,5 мэкв/л/ч.

Пример:у мужчины с массой тела 70 кг концен­трация натрия в плазме составляет 160 мэкв/л. Как рассчитать дефицит воды?

Допустим, что единственной причиной гипер­натриемии является дефицит воды, тогда общее количество растворенных веществ в жидкостных компартментах организма не изменяется. Концент­рация натрия в плазме в норме составляет 140 мэкв/л, а ООВ равен 60 % массы тела, поэтому:

Нормальный ООВ х 140 = = Реальный ООВ х Измеренный [Na⁺] плазмы,

70 х 0,6 х 140 = ООВ х 160.

Решая уравнение, получаем:

ООВ = 36,7 л

Дефицит воды =

= Нормальный ООВ - Реальный ООВ, или Дефицит воды = (70 х 0,6) - 36,7 = 5,3 л.

Дефицит воды необходимо устранить в течение 48 ч, для чего проводят инфузию 5300 мл 5 % ра­створа глюкозы со скоростью 110 мл/ч.

Отметим, что данная методика расчета не учитывает сопутствующего дефицита изотони­ческой жидкости, который следует устранять ин­фузией изотонического раствора.