Общие сведения. Ишемия миокарда обусловлена несоответствием между потребностью и доставкой кислорода (гл
Ишемия миокарда обусловлена несоответствием между потребностью и доставкой кислорода (гл. 19). Следовательно, ишемия может возникнуть
ТАБЛИЦА 20-4. Гипотензивные средства для парентерального применения
| Препарат | Доза | Начало действия | Продолжительность действия |
| Нитропруссид | 0,5-10 мкг/кг/мин | 30-60 с | 1-5 мин |
| Нитроглицерин | 5-100 мкг/мин | 1 мин | 3-5 мин |
| Эсмолол | 0,5 мг/кг в течение 1 мин; | 1 мин | 12-20 мин |
| 50-300 мкг/кг/мин | |||
| Лабеталол | 5-20 мг | 1-2 мин | 4-8 ч |
| Пропранолол | 1-3 мг | 1-2 мин | 4-6 ч |
| Триметафан | 1-6 мг/мин | 1-3 мин | 10-30 мин |
| Фентоламин | 1-5 мг | 1-10 мин | 20-40 мин |
| Диазоксид | 1 -3 мг/кг медленно | 2-10 мин | 4-6 ч |
| Гидралазин | 5-20 мг | 5-20 мин | 4-8 ч |
| Нифедипин (под язык) | 10 мг | 5-10 мин | 4ч |
| Метилдопа | 250-1000 мг | 2-3 ч | 6-12 ч |
| Никардипин | 0,25-0,5 мг | 1-5 мин | 3-4 ч |
| Эналаприлат | 0,625-1 мг | 6-15 мин | 4-6 ч |
из-за увеличения потребности миокарда в кислороде, снижения доставки кислорода к миокарду или при наличии обеих причин. Наиболее распространенные причины ишемии миокарда: выраженная артериальная гипертензия или тахикардия (особенно при гипертрофии ЛЖ); спазм или анатомическая обструкция коронарных артерий; выраженная ги-потензия, гипоксемия или анемия; выраженный аортальный стеноз или недостаточность.
Наиболее частая причина ишемии миокарда — атеросклероз коронарных артерий. Более трети всех случаев смерти в западных странах связаны с ИБС. Кроме того, ИБС — это основная причина осложнений и смертельных исходов в периопера-ционном периоде. Распространенность ИБС у хирургических больных варьируется от 5 до 10 %. Главные факторы риска развития ИБС: гиперли-пидемия; артериальная гипертензия; сахарный диабет; курение; пожилой возраст; мужской пол; семейный анамнез. Прочие факторы риска ИБС: ожирение; нарушения мозгового кровообращения; заболевания периферических сосудов; менопауза; прием пероральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов (для курящих женщин); сидячий образ жизни; тип поведения, предрасполагающий к ИБС. В возрасте 65 лет от ИБС страдают 37 % мужчин и 18 % женщин.
Заболевание может проявляться некрозом миокарда (инфаркт), ишемией (стенокардия), аритмиями (в том числе внезапной смертью) или дисфункцией желудочков (застойная сердечная недостаточность). Если доминируют симптомы застойной сердечной недостаточности, то часто используют термин ишемическая кардиомиопатия.Различают три основных клинических синдрома: инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и стенокардия напряжения. Инфаркт миокарда обсуждается в главе 50.
Дата добавления: 2015-02-03; просмотров: 776;