НАРУШЕНИЕ ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ И ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ (ЭКСКРЕТОРНОЙ) ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
Гепатоциты секретируют желчь, в состав которой входят желчные кислоты, холестерин, фосфолипиды, жирные кислоты, желчные пигменты, муцин, вода и другие вещества.
Печень принимает участие в синтезе, метаболизме и экскреции желчных пигментов (рис. 18-2). В звездчатых эндотелиоцитах печени, макрофагах костного мозга, селезенки из гема разрушенных эритроцитов образуется под влиянием фермента гемоксигеназы биливердин,который при участии фермента биливердинредуктазы превращается в билирубин(неконъюгированный, свободный, непрямой); в крови он связывается с альбумином, образуя нерас-
Рис. 18-2.Метаболизм билирубина.
Примечание. ЖКИ - желудочно-кишечный тракт.
творимый в воде комплекс, который не проходит через почечный фильтр, токсичен, липофилен. Непрямой билирубин при участии белков (Y-лигандин и Z-глутатионтрансфераза) переносится в гепатоциты, где осуществляется его конъюгация с уридиндифосфоглюкуроновой кислотой под влиянием микросомального фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы. Ообразуется связанный, или прямой, билирубин, который растворим в воде, не токсичен, в составе желчи поступает в кишечник, где под действием ферментов кишечной микрофлоры превращается в уробилиноген(мезобилиноген), при этом от билирубина отщепляется глюкуроновая кислота и происходит его восстановление. Из тонкого кишечника часть уробилиногена всасывается в кровь и по воротной вене поступает в печень, где расщепляется до дипирроловых соединений и в общий кровоток не проникает. Невсосавшийся в кровь уробилиноген в толстом кишечнике восстанавливается в стеркобилиноген,а в нижних отделах толстой кишки окисляется, превращаясь в стеркобилин.Основная часть стеркобилина выделяется с калом, придавая ему естественную окраску. Лишь очень небольшое количество стеркобилиногена поступает через стенку кишечника в геморроидальные вены, а оттуда в общий кровоток и выделяется с мочой. Таким образом, нормальная моча содержит следы стеркобилиногена. В табл. 18-1 представлены основные свойства прямого и непрямого билирубина.
Таблица 18-1.Свойства прямого и непрямого билирубина
Непрямой билирубин | Прямой билирубин |
Токсичен | Не токсичен |
Дает непрямую реакцию с диазореактивом Эрлиха | Дает прямую реакцию с диазореактивом Эрлиха |
В норме в сыворотке крови содержание не превышает 3,4-22,2 мкмоль/л | Находится только в желчи |
Не появляется в моче | Появляется в моче |
Растворим в жирах | Растворим в воде |
Не соединен с глюкуроновой кислотой | Соединен с глюкуроновой кислотой |
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 973;