Глубокие микозы.

Бластомикоз европейский (криптококкоз), вызывается дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans) . Распространен повсеместно. Возбудительнаходится в помете птиц (волнистых попугайчиков, канареек, голубей), на фруктах и овощах. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Факторы риска – ВИЧ, сахарный диабет, саркоидоз, лимфосаркома.

Клиника. Криптококкоз чаще бывает системным, с поражением внутренних органов,нервной системы, лимфатических узлов, костей и суставов. У ВИЧ-инфицированных часто возникает менингит, поражениелегких. Костного мозг, кожи, слизистых оболочек мочевых путей и половых органов, предстательной железы,печени, селезенки. Поражения кожи характеризуются папулами и узлами на голенях, ягодицах, туловище, они размягчаются, вскрываются, образуя болезненные язвы, рубцы. Редко возникают угревидные, герпетиформные высыпания, флегмона.

Диагностика : биопсия кожи - гранулематозное воспаление, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия – дрожжеподобные клетки, посев – не фргментируют сахара, обнаружение антигенов в жидких средах организма, рентгенография легких, исследование спинномозговой жидкости.

Дифференциальная диагностика: сифилитические гуммы, туберкулез, другие глубокие микозы, контагиозный моллюск, глубокие пиодермии.

Лечение: системные противогрибковые средства (амфотерицин В, флюконазол, итраконазол, 3-10%раствор калия йодида или натрия йодида), местно – растворы антисептиков (пиоктанин, раствор Люголя, жидкость Кастеллани).

Бластомикоз североамериканский. Возбудитель- дрожжевой гриб Blastomyces dermatitidis. Распространен в Африке, Северной Америке. Группы риска – сельскохозяйственные рабочие, туристы,отдыхающие. Заражение происходит воздушно-капельным путем, изредка – контактным, при повреждении кожи. После инкубационного периода (45 суток) первично поражаются легкие: клиника пневмонии или гриппа, реже бссимптомное течение. Может быть высокая температура, кашель, кровохаркание.

Поражения кожи – узловатая эритма или полморфная экссудативня эритема во время первичной легочной инфекции, воспаленные и изьязвляющиеся узлы, бляшки с бородавчатой поверхностью, причудливой форы, заживление происходит с центра с обрзованием атрофического рубца. При контактном заражении перичный очаг в месте внедрения напоминает шанкриформную пиодермию. Также поражаются слизистые оболочки рта, носа, гортани, кости, лшимфоузлы, редко – внутренние орган.

Диагностика: биопсия, микроскопия, осев, рентгенография легких.

Дифференциальный диагноз проводят с гангренозной пиодермией, раком кожи, бородавчатым туберкулезом кожи, третичным сифилисом, глубокими микозами. Лепрой, бромодрой.

Лечение: Внутрь назначают итраконазол, реже кетоконазол, в тяжелых случаях амфотерицин В внутривенно.

Хромомикоз. Возбудитель – представитель семейства Dermatacea: Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Botriomycts caespitosus, которые сапрофитируют в почве и на растениях. В организм человека попадает через поврежденную кожу. Заболевание не заразно. Группы риска: сельскохозяйственные рабочие, шахтеры, жители тропиков и субтропиков, ходящие босиком. Встречается на всех континентах, преимущеситвенно в тропическом климате.

Клиника: в месте внедрения возбудителя – шелушащийся бугорок или узел, впоследствии радом появляются новые узлы. Очаг приобретает вид растущих бляшек с бородавчатой поверхностью, между которыми вклинены островки непораженной кожи. В центре – разрешение. Иногда появляются папилломатозные разрастания. Гнойнички. грануляции, корки. Общее состояние пациента удовлетворительное. Локализация – голени, стопы, реже – кисти, грудь.

Диагностика : микроскопия, посев, биопсия.

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими глубокими микозами, третичным сифилисом, бородавчатым туберкулезом, лепроматозной лепрой, лейшманиозом, раком кожи, глубокой пиодермией

Лечение :

1. Системные противогрибковые препараты: итраконазол, кетоконазол

2. Хирургическое иссечение очагов.

3. Препараты йода внутрь.

Споротрихоз. Возбудитель – Sporotrix schencriї , обитает в почве. Проникает в оррганизм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Группы риска: садовники, фермеры, продавцы цветов, огородники, лаборанты. Старатели, рабочие бумажного производства. Редко при вдыхании, аспирации или проглатывании инфицированного материала развивается висцеральный споротрихоз. Источником инфекции могут быть кошки. Заболевание распространено повсеместно, но чаще встречается в тропическом климате. Фактор риска – иммуносупрессия.

Клиника: споротрихозный шанкр возникает в месте травмы, сначала папула, затем пустула, узел, изьязвление. Болезненности нет, увеличены регионарные лимфоузлы. Лимфангиит – плотный тяж со множественными узлами по ходу лимфатического сосуда. Кожный споротрихоз – язвы. Покрытые корками, бляшки с бородавчатой поверхностью. Инфильтрированные бляшки. Локализация – кисти, пальцы, стопы, предплечья. Висцеральная патология с поражением легких, суставов, костей, мышц, ЦНС и др.

Диагностика: биопсия, микроскопия, посев.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом кожи, сифилисом первичным, другими микозами.

Лечение: внутрь раствор йодида калия, итраконазол, флюконазол, кетоконазол, при висцеральной патологии и торпиднном течении – амфотерицин В.

Гистоплазмоз. Возбудитель – Histoplasma capsulatum. Обитаект в почве, помете птиц и летучих мышей. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при попадании в пищеварительный тракт. Повержденная кожа и слизистая оболочка также могут служить воротами инфекции. Группы риска: сельскохозяйственные рабочие, строители, спелеологи, дети. Фактор риска – иммунодефицит. Заболевание распространено в странах Карибского бассейна, экваториальной Африки, Северной Америки.

Первичный очаг – поражение легких: гриппоподобный синдром или бессимптомное течение. На коже – узловатая эритема. Полиморфная экссудативная эритема. Диссеминированный гистоплазмоз: красные папулы, , ороговевающие и некротизирующиеся узлы, гиперемические пятна, фолликулит, угревидные высыпания, пустулы, бляшки с вегетирующей поверхностью, панникулит, эритродермия. Узлы, вегетации и болезненные язвы на слизистой мягкого неба, носоглотки, надгортанника. Поражение внутренних органов: печени, селезенки, лимфоузлов, менингит, поражение надпочечеников.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, лейшманиозом, лимфомами, другими глубокими микозами.

Диагностика: биопсия, микроскопия, посев, определение антигенов в сыворотке крови, определение антител (РСК, метод иммунодиффузии), рентгенография легких, пункция костного мозга.

Лечение: итраконазол, флюконазол. При тяжелом течении – амфотерицин В.

Профилактика : первичная – ношение защитной одежды в очаге, вторичная ( при иммунодефицитах) – итраконазол или флюконазол.

Кокцидиоидоз. Возбудитель – дрожжеподобный гриб Coccidioides immitis. Обитает в почве. Распространен в засушливых районах западного полушария (Северная. Центральная и Южная Америка, Мексика). Болеют негры и филлипинцы. Заражение происходит воздушно-пылевым путем, изредка при повреждении кожи. Группы риска: посещавшие природные оочаги инфекции и проживающие в нем. Факторы риска: цветная раса, иммуносупрессия, беременность.

Клиника. Легочной кокцидиоидоз – эритемы, кореподобная сыпь, крапивница. Узловатая эритема, полиморфная эритема. Диссеминированный кокцидиоидоз – папулы, пустулы, бляшки, уззлы, абсцессы, флегмоны, бородавчатые разрастания, гранулемы, рубцы. Первичное поражение кожи – узел, изьязвление, иногда лимфангиит, лимфаденит. Поражение ддругих органов: кости (остеомиелит), менингит, поражение почек, кишечника, лимфоузлов, суставов и др.

Диагностика : биопсия, микроскопия, посев.

Дифференциальный диагноз: бородавки, пиодермия, бромодерма, розовые угри, ограниченный нейродермит, узловатая почесуха, кератоакантома, туберкулез кожи, ддругие глубокие микозы, третичный сифилис.

Лечение: флюконазол, итраконазол, в тяжелых случаях – амфотерицин В. применяют также сульфаниламиды, нистатин, леворин, витамины группы В.

Мицетома (мадурская стопа) – инфекционное заболевание, возбудителями которого могут являться бактерии: Staphylococcus aureus, epidermitis, Pseudomonus aeruginosa, Echerichia coli, Proteus, Bacteroides, грибы : Madurella grisea, Mycetomatis, Pseudallescheria boydii, актиномицеты и нокардии : Actinomycess spp., Nocardia spp., Actinomadura, Streptomyces. Заражение происходит при повреждении кожи стоп и кистей колючками, камнями и занозами. Возбудители обитают в почве в странах тропического и субтропического климата. Заболевание распространено в Индии, Мексике, Нигерии, Саудовской Аравии, Сенегале, Сомали, Судане, Венесуэле, Йемене, Заире. Факторы риска: недоедание, ходьба босиком, травмы кожи, истощение. Группы риска: сельскохозяйственные рабочие.

Клиника. Первичный очаг – папула или узел в месте внедрения возбудителя. Конечность постепенно опухает и увеличивается в размерах. Узел изьязвляется и на его поверхности появляется гной. Вокруг свищевого отверстия образуютсяопухолевидные разрастания. Инфекция распространяется на подлежащие ткани: мышцы. Фасции и кости. Появляются рубцы, деформации конечности.

Диагностика: микроскопия мазков отделляемого, биопсия ткани, посев, рентгенография конечности (остеолитические очаги, периостальное костеобразование).

Дифференциальный диагноз: другие глубокие микозы, пиодермии, дерматофитии, лейшманиома, гранулема инородного тла.

Лечение: хирургическое иссечение очагов, медикаментозное лечение в зависимости от вида возбудителя и на основании антибиотикограммы (бактерии), дапсон и триметоприм / сульфаметоксазол (актиномиицеты), кетоконазол и итраконазол (грибы).

Название препарата Активное вещество Производитель Показания
Микоспор (крем) Бифоназол   Микозы,кандидозы,разноцветный лишай, эритразма.
Микоспор (набор для лечения ногтей) Бифоназол, мочевина, ланолин, вазелин.   Онихомикозы.  
Микосептин Ундециленовая кислота   Профилактика и терапия эпидермофитий, трихофитий.
Микозолон Миконазол, мазипредон.   Керато-идерматомикозы, сопровождающиеся врспаоением и зудом, в сочетании с суперинфекцией, вызванной грамположительными бактериями.
Миконазол-Дарница Миконазол нитрат Украина, Дарница Микозы кожи и ногтей, бактериальная суперинфекция.
Клотримазол Клотримазол Индия Микозы кожи и слизистых оболоочек, вызванные дерматофитами, плесневыми грибами, дрожжеподобными грибами, вторичные пиодермии.
Клотрисал-КМП Клотримазол, салициловая кислота КМП, Украина Грибковые поражения кожи стоп, ногтей, отрубевидный лишай, микозы, осложненные пиодермией.
Антифунгин Декаметоксин АОА Монофарм(Украина) Микозы кожи,эпидермофитии,трихофитии, кандидоз.
Низорал Кетоконазол   Дерматофитии, кандидозы, отрубевидный лишай.  
Батрафен Циклопирокс   Дерматомицеты, дрожжеподобные и плесневые грибы, грамположительные и грамотрицательные бактерии.
Ламизил Тербинафин Новартис Фармаа АГ Базель (Швейцария) Дерматофитии, разноцветный лишай.
Нитрофунгин Хлорнитрофенол Айвекс (Чехия) Дерматомикозы, микозы кожи и наружного слухового прохода.  
Цинкундан Ундециленовая кислота и цинк ундецинелата Галычфарм (Украина) Дерматофитии
Ундецин Ундециленовая кислота и медь ундецинелата Галычфарм (Украина) Дерматофитии
Тербизил Тербинафин   Микозы кожи стоп и онихомикозы
Дифлюзол Флюконазол ОАО Киевмедпрепарат Системный и генитальный кандидоз, кандидоз слизистых оболочек, микозы кожи.
Экодакс Эконазол Юник Фармасьютикал Лаборатораз (Индия) Дерматофитии, кандидозы.
5 дней Тальк, стеарат цинка, борная кислота,карбонат магния, окись цинка, камфора, салициловая кислота, ментол. Галенофарм (Россия) Профилактика микозов стоп, коррекция гипергшидроза стоп, дезинфекция обуви.
Флюконазол Флюконазол Здоровье, Украина Урогенитальный кандидоз, отрубевидный лишай.
Микогель КМП Миконазол КМП Антимикотические и антибактериальное средство, дерматофитии, кандидозы, асперигиллез, грамположительные бактерии.

 

 


 








Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 1268;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.008 сек.