Кератомикозы.
Лишай разноцветный или отрубевидный вызывается Pityrosporum orbiculare (ovale), который располагается в роговом слое эпидермиса и устьях фолликулов. Контагиозность заболевания невелика.
Клиника. На коже груди, спины, шеи, плеч располагаются розово-коричневые, желтоватые или буроватые пятна, которые после инсоляции могут становиться депигментированными (вторичная лейкодерма). Пятна увеличиваются в размерах, сливаются, образуя очаги с фестончатыми очертаниями. Очаги поражения отрубевидно шелушатся, однако шелушение не всегда заметно. При смазывании очага 5% йодной настойкой шелушащиеся очаги поглощают йод более интенсивно и окраска становится более насыщенной, чем на непораженных участках (феномен скрытого шелушения или проба Бальцера).Очаги приобретают красновато-желтое или бурое свечение под лучами лампы Вуда.
Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической лейкодермой, розеолой. Вторичными поствоспалительными и постинфекционными депигментациями, розовым лишаем Жибера, витилиго, себореей.
Лечение.
1. Наружное лечение:
кератолитические средства
-салициловый спирт 5-10%
-резорциновый спирт 5%
-обработка кожи по методу Демьяновича (60% раствором гипосульфита натрия и 6% раствором соляной кислоты)
-обработка 1-2% спиртовым раствором йода
противогрибковые средства
кремы
- с кетоконазолом (низорал, дермазол)
- с клотримазолом (клотримазол, клотрисал)
- с оксиконазолом (мифунгар)
-с миконазола нитратом (миконазол)
-с эконазолом (экодакс)
-с бифоназолом (микоспор)
-с тербинафином (ламизил)
шампуни с кетоконазолом для обработки волосистой части головы
-низорал
-перхотал
-эберсепт
-себодерм
-дермазол
особенно удобна форма аэрозоль ( ламизил-спрей)
2. Общее лечение.
В резистентных к наружному лечению формах заболевания назначают противогрибковые препараты внутрь: кетоконазол (низорал) по 0,2 /сут 10 дней,
флуконазол (дифлазон, дифлюкан, медофлюкон) по 0,4 один раз или по 0,3 1 раз в неделю дважды, итраконазол (орунгал, изол ) по 0,2 1 раз в день 7 дней. Лечение проводят до исчезновения клинических проявлений заболевания, а затем профилатически протирают кожу 2% салициловым спиртом в течение месяца. Белье и одежду больного дезинфицируют после окончания лечения.
Подмышечный трихонокардиоз. Возбудитель – Nocardia tenuis Castellani, Micrococcus nigricans, Micrococcus Castellani.
Клиника. В кожных складках (подмышечных, паховых, на лобке) поражаются волосы, которые приобртают желто-бурый цвет за счет слизеподобных миниатюрных узелков. Заболевание относится псевдомикозам.
Лечение: бритье волос. Обработка 70% спиртом, 1% салициловым спиртом, 1-2% настойкой йода.
Эритразма. Псевдомикоз, вызываемый бактерией Соrinebacterium minutissimum. Чаще болеют мужчины.
Клиника. В складках кожи (подмышечных, паховых, под молочными железами) пятна розово-коричневого или желто-коричневого цвета, отрубевидно-шелушащиеся с полициклическими очертаниями. Субъективные ощущения отсутствуют.
Лечение: эритромициновая мазь. 2% йодная настойка, 2% салициловый спирт, в упорных случаях – эритромицин внутрь по 0.2 5 раз в день 5 дней.
Кандидоз.
Различают поверхностный кандидоз (кандидоз кожи. слизистых оболочек, кандидозная паронихия и онихия) и кандидоз генерализованный .
Поверхностный кандидоз кожи, слизистых оболочек и ногтей. Вызывается различными видами дрожжеподобных грибов рода Candida , чаще Candida albicans.
Клиника. При кандидозе развивается эритема, на фоне которой появляются мелкие пузырьки (фликтены) со скудным содержимым и дряблой покрышкой. На мест фликтен образуются эрозии с ярко-красным дном, окаймленные белесоватым отслоившимся эпидермисом. Эрозии могут сливаться между собой. Характерным клиническим признаком кандидоза являются участки, покрытые белым налетом (чистая культура гриба). Очаг поражения увеличивается в размерах. Вблизи появляются свежие элементы, постепенно сливающиеся с основным очагом. Дерматоз сопровождается зудом. болью и жжением.
Интертригинозный кандидоз – кандидоз складок. Наблюдается в пахово-мошоночной, межьягодчной складке, под молочными железами. Кандидозная заеда – эрозия в углу рта, окруженная воротничком набухшего рогового слоя, в глубине – трещина. Межпальцевая дрожжевая эрозия встречается в основном у женщин (домохозяйки, уборщицы, работники плодоовощных и кондитерских предприятий). Чаще в складках между 2-3 и 3-4 пальцами. В межпальцевой складке эрозия. Мацерация, белый налет разрыхленного рогового слоя.
Кандидоз слизистых оболочек. У детей грудного возраста часто развивается молочница - кандидозный стоматит. Характеризуется белым налетом (чистая культура гриба) на слизистой оболочке полости рта, языка, глотки, расположенным на интенсивно красном основании. После удаления налета обнажается блетящая ярко-красная поверхность. Иногда наряду с молочницей, кандидозной заедой может развиться дрожжевой хейлит, характеризующийся отеком, гиперемией, шелушением. Мелкими эрозиями красной каймы губ. Кандидозный вульвит и вульвовагинит, при которых часто наблюдается уретрит, всегда сопровождаются гиперемией. Отечностью и эрозированием пораженных участков, налетами белого цвета.
Кандидозные паронихии и онихии чаще всего поражают ногтевые пластинки 3-4 пальцев рук. Заболевание начинается с поражения ногтевых валиков (паронихия), которые краснеют, становятся отеными, появляется болезненность, при надавливании на задний ногтевой валик из-под него выделяется капля гноя. Ногтевая пластинка поражается в области луночки и боковых краев, она теряет блеск, приобретает буровато-серый цвет. Боковые края ногтевой пластинки отделяются от ногтевого ложа. В этих участках ноготь истончается и может крошиться. Поражение постепенно захватывает всю ногтевую пластинку.
Генерализованный кандидоз – возникает на фоне иммунодепрессии (врожденной или приобретенной : лечение иимунодепрессантами, кортикостероидами, СПИД), у длительно лечившихся антибиотиками, детей, ослабленных хроническими заболеваниями. Поражается слизистая оболочка полости рта, стоматит, глоссит. Также поражается кожа туловища и конечностей ( эритемо-сквамозные инфильтрированные пятна и бляшки, покрытые желто-бурыми корочками). Могут развиваться гранулематозные разрастания, на волосистой части головы – мокнущие очаги. Также могут быть поражения слизистой оболочки половых органов, паронихии, онихии. При относительно благоприятном течении поражение слизистых висцеральных органов отсутствуют, при тяжелом иммунодефиците развивается глубокий кандидоз с поражением пищевода, трахеи и бронхов.
Дифференциальный диагноз проводят со стрептококковыми поражениями, паховой эпидермофитией, красным плоским лишаем, остроконечными кондиломами, бактериальным вагинозом.
Лечение.
1. Системные противокандидозные препараты:
-флюконазол (дифлюкан, медофлюкон, дифлазон, флуконазол) 150 мг однократно
-кетоконазол (низорал) по 0.2 два раза в день 5-10 дней
-итраконазол (орунгал, изол) по 0.2 два раза в день
-леворин по 0.5 млн. 4 раза в день
-нистатин по 0.5 млн. 4 раза в день
2. Наружное лечение
Кандидоз слизистых оболочек половых органов
-клотримазол (вагинальные таблетки, крем) по 1 табл. на ночь № 7 и смазывание вульвы и промежности кремом № 7-14 ( кандибене, канестен)
-натамицин (пимафуцин) вагинальные свечи, крем
-эконазол (гино-певарил) вагинальные свечи, крем
-циклопироксоламин (батрафен) вагинальный крем
-миконазол (гино-дактарин) вагинальные свечи
-изоконазола нитрат (гино-травоген) вагинальные шарики
Кандидозный стоматит
-натамицин (пимафуцин суспензия)
-нистатин по 0.25 четыре раза в день рассасывая во рту
-леворин по 0.125 детям 3-10 лет, 0.25 детям 11-15 лет и 0.5 взрослым 3-4 раза в
день, рассасывая во рту
Кандидозное поражение кожи
-противогрибовые кремы и мази
-жидкость Кастеллани
Кандидозные онихии и паронихии
-лечение как при онихомикозах
Профилактика: уменьшить потреблние углеводов, лечить основную патологию (сахарный диабет, гиповитаминоз и др.), проводить профилактическое лечение кандидоза при назначении антибиотиков, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов и т.д.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 1044;