Микозы стоп.

Заражение происходит непосредственно от больного к здоровому или через различные вещи и предметы.

Микоз стоп, обусловленный Trichophyton mentagraphytes, var. interdigitale ( эпидермофития стоп).

Различают 3 клинические разновидности эпидермофитии стоп. Сквамозная форма характеризуется шелушением кожи свода стопы, может быть умеренно гиперемирована, распространяется на всю поверхность стопы. Дисгидротическая форма – на сводах стопы и пальцах ног возникают зудящие пузырьки с толстой покрышкой. При вскрытии их образуются эрозии с серозным отделяемым. При присоединении вторичной пиококковой инфекции – резкий отек, воспаление, болезненность, появляются гнойнички, иногда симптомы общей интоксикации. Интертригинозная форма локализуется преимущественно в межпальцевых складках стоп между 4-5 и 3-4 пальцами стопы, иногда распространяясь на другие межпальцевые промежутки. Наблюдается гиперемия. Отек, пузырьки, эрозии, трещины. Сопровождается зудом и болезненностью. Эта форма нередко дает микиды – аллергические высыпания на коже кистей и других участков. Это зудящие полиморфные высыпания, иногда локализованные, иногда генерализованные чаще симметричные.

Микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum (руброфития).

Руброфития стоп обычно начинается с поражения межпальцевых складок. Где наблюдается шелушение и трещины. При распространении поражения на подошвы кожа сухая, синюшно-красная. Отмечается муковидное шелушение, сопровождающееся зудом. На тыле стоп, голенях, бедрах, ягодицах возникают округлые, синюшно-красные шелушащиеся очаги, иногда в центре более бледные, по краям валик из папул.Может наблюдаться генерализованная руброфития.

Частыми проявлениями микозов стоп являются онихомикозы, которые могут сопутствовать поражению кожи или возникать изолированно. Онихомикоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном чаще поражает ногтевые пластинки 1 и 5 пальцев стоп, красный трихофитон поражает несколько ногтй на стопах и кистях.Поражение грибами ногтевых пластин проявляется их деструкцией – утолщением за счет подногтевого гиперкератоза, истончением, разрушением по свободому краю, возникновением желтоватых или сероватых пятен в толще ногтя. Различают дистально-латеральный подногтвой онихомикоз ( с внутренней поверхности свободного или бокового края к центру ногтя ), белый поверхностный онихомикоз (на наружной поверхности ногтевой пластинки), проксимальный подногтевой онихомикоз ( на заднем ногтевом валике или эпонихии, распространяется вглубь на матрикс ногтя) и тотальный дистрофический онихомикоз (поражение всей поверхности ногтя).

Факторы риска: закрытя обувь, проживание в условиях скученности, посещение общественных бань, хроническая артериальная недостаточность, травмы.

Диагностика : микроскопия, осев, патоморфология ногтя.

Дифференциальный диагноз проводят с псориазом ногтей, травмами ногтей, ониходистрофиями, псевдомонадными онихиями ( темно-зеленый цвет ногтя). Микозы стоп дифференцируют с диффузным нейродермитом, мелкоточечным кератолизом, синдромом Рейтера (кератодермия), микробной экземы.

Лечение.

1. Наружное использование противогрибковых мазей, лаков, кремов в виде монотерапии показано на ранних стадиях белого поверхностного и дистально-латерального подногтевого онихомикоза. Назначают лаки Батрафен, Лоцерил на 12 месяцев, или отслойку ногтей ( хирургическая отслойка, онихопласт, микоспор – набор для ногтей) с последующим смазыванием ногтевого ложа противогрибковыми крмами или мазями микоспор, ламизил.

2. Системная противогрибковая терапия показана в случае множественного поражения ногей или глубокого и обширного поражения ногтевой пластинки. Назнчают итраконазол (орунгал, изол, итрасин) в вид пульс-терапии по 200 мг 2 раза в день в течение первых 7 дней каждого месяца при поражении кистей – 2 месяца, при поражении стоп – 4 месяца. Альтернативная схема – по 200 мг в сутки 6 недель при поражении ногтей на руках, 12 недель при поражении ногтей на ногах. Тербинафин ( ламизил, экзифин, тербизил) по 250 мг в сут. 6 недель при поражении ногтей на руках, 12 недель при поражении ногтй на ногах. Флуконазол (дифлюкан, микосист, дифлазон, дифлюзон, микомакс) назначают по 150 мг один раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки 24 недели. Кетоконазол (низорал назначают по 200 мг в сутки 12 недель, однако из-за высокой токсичности (гепатотоксичность и антиандрогенное действие) в настоящее время реже используется для лечения онихомикозов. Наилучшие результаты достигаются при сочетании системной терапии и местным лечением (отслойка ногтя с последующим наружным лечением противогрибковыми мазями).

3. При наличии противопоказаний для системного лечения онихомикозов (тяжелые, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени. Непереносимость компонентов препарата) назначают только наружное лечение. Для предотвращения распространения инфекции на здоровые ногти назначают обработку 10% раствором йода с димексидом 1:1.

4. В случае необходимости назначают сосудистые препараты, витамины, иммуномодуляторы, гепатопротекторы.

5. Для лечения микозов стоп назначают наружные противогрибковые мази, кремы и гели : микоспор, ламизил, тербизил, клотримазол, канестен, низорал, мифунгар, экзодерил, эконазол, миконазол, клотрисал, экодакс, дермазол и т.д., растворы – нитрофунгин. При островоспалительных явлениях назначают противовоспалительные примочки ( 2% борную) , затем комбинированные кремы , содержащие глюкокортиостероид и противогрибковый компонент ( микозолон, травокорт, лотридерм, тридерм). После устранения островоспалительных явлений назначают антимикотические средства. При гиперкератотических формах микозов применяют метод отслойки эпидермиса кератолитиками с последующим антимикотическим лечением ( мазь Уайтфилда: кислоты салициловой 2.0, кислоты бензойной 2.0, вазелина 30.0). В случаях хронических, устойчивых к наружной терапии форм микозов стоп назначают системную противогрибковую терапию.

Профилактика: дезинфекция обуви 10-40% раствором формалина или формидроном, ежедневная смена носков, чулок, использование индивидуальных тапочек для бассейна, бани, дезинфеция полов, скамеек в банях и бассейнах, избегать использование чужой обуви.