Описание патологически измененной кожи.

1. Локализация первичных элементов.

2. Распространенность сыпи (очаговая, распространенная, универсальная).

3. Взаиморасположение элементов (сливные, раздельные).

4. Симметричность очагов. При расположении на обеих сторонах тела ( кисти, стопы, голени, бедра, верхние конечности, боковые поверхности туловища) говорят о симметричной сыпи. Иначе об асимметричной.

5. Границы поражения: четкие и роасплывчатые.

6. Описание непосредственно морфологических элементов сыпи, сначала первичных, затем вторичных. Устанавливают величину элемента. Форму, цвет, консистенцию, границы. состояние поверхности. Высыпания могут быть мономорфными (представленными первичными элементами одного вида) и полиморфными (представлены различными морфологическими элементами).

Метод осмотра при боковом освежении используют для определения возвышения элемента . Поверхность элемента может быть гладкой, шероховатой , бугристой и т.д. Консистенция – деревянисто-плотная, плотно-эластическая, мягкая, тестоватая. Взаиморасположение элементов между собой изолированное, сливное, может прослеживаться тенденция к группировке, образованию дуг, колец, полуколец, сыпь может располагаться по ходу нервных стволов и кровеносных сосудов. При отсутствии закономерности в расположении элементов говорят о беспорядочном расположении сыпи.

К специальным методам исследования кожи относятся:

Пальпация – используется для определения состояния поверхности элемента, его консистенции и глубины залегания. Проводится путем поглаживания и сдавления элемента пальцами рук или с помощью пуговчатого зонда.

Диаскопия ( витропрессия) осуществляется путем надавливания на элемент предметным стеклом и дает возможность дифференцировать воспалительное пятно от геморрагического (воспалительное при диаскопии бледнеет, а геморрагическое почти не изменяется). Кроме того метод информативен для диагностики туберкулезной волчанки: бугорки при диаскопии приобретают желтовато-бурую окраску (симптом «яблочного желе»).

Поскабливание используют для диагностики шелушащихся дерматозов. Проводят поскабливание скальпелем, предметным стеклом или дерматологической кюреткой. При псориазе удается получить три характерных симптома : «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «кровяной росы». При красной волчанке поскабливание чешуек, имеющих фолликулярные шипики, сопровождается болезненностью (симптом Бенье-Мещерского).

Дермографизм представляет собой сосудистую реакцию кожи на механическое раздражение, вызываемон линейным давлением на кожу тупым предметом (деревянным шпателем). Нормальный дермографизм характеризуется образованием широкой розово-красной полосы, исчезающей через 1-3 минуты. При красном дермографизме возникшая полоса широкая, возвышенная, держится до 15-20 мин, сопровождается легким зудом (экзема, псориаз). При белом дермографизме через 15-20 сек. Появляется белая полоса, которая исчезает через 5-10 минут (нейродермит, почесуха). При смешанном дермографизме красная полоса с меняется белой. Уртикарный дермографизм в виде резко возвышающихся, отечных, широких, стойко держащихся ( до 30-40 мин.) полос красного цвета наблюдается при крапивнице.

Кроме того исследуется температурная, тактильная и болевая чувствительность кожи, используют капельный, аппликационный и скарификационный методы определения сенсибилизации организма (аллергические кожные пробы). Также для диагностики дерматозов применяются различные пробы ( Бальцера, Ядассона), воспроизведение феноменов (феномен Кебнера, сетка Уикхема, проваливания зонда, яблочного желе, феномен Аушпица, феномен Никольского и Асбо-Ганзена). Для уточнения диагноза проводят микроскопический анализ на грибы, чесотку, демодекс, бактериологический анализ (посев) при необходимости с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам, гистологический анализ биопсий кожи и т.д.