Первичные морфологические элементы.

Пятно – ограниченное изменение окраски кожи без изменения ее рельефа и консистенции. Пятно образуется в результате изменения кровенаполнения и изменения количества пигмента. Воспалительные пятна имеют ярко-розовую и красную окраску. Гиперемические пятна величиной до 3-копеечной монеты называют розеолой, крупные – эритемой. Такие пятна называют сосудистыми. Невоспалительные сосудистые пятна возникают вследствие рефлекторного расширения сосудов ( эритема стыдливости, гнева), вследствие стойкого паралитического расширения сосудов кожи (телеангиоэктазии), могут быть врожденными. Геморрагические пятна возникают в результате кровоизлияния в кожу вследствие разрыва или повышенной проницаемости сосудов. Первоначально они красного цвета. А затем по мере превращения гемоглобина в гемосидерин и гематоидин, приобретают фиолетовый, зеленый и желтый цвет. Выделяют петехии ( до 1 см в диаметре), более крупные – экхимозы, полосовидные – вибицесс. При отложении в коже пигмента возникают гиперпигментные пятна ( веснушки, хлоазмы, пигментные родимые пятна), при снижении количества пигмента – гипопигментированные пятна. При исчезновении пигмента – депигментированные. Исмкусственные пятна возникают в результате введения в кожу цветных растворов (татуировка) или внедрения в нее частиц твердого вещества (уголь,порох).

Волдырь – островоспалительный. Возвышающийся над кожей бесполостной элемент, образующийся в результате отека сосочкового слоя дермы с одновременным расширением капилляров. Размер от 2 мм до 10 см, красного .розового или белого цвета. Обычно быстро и бесследно исчезает. Возникает при действии эндогенных (крапивница), экзогенных (укус комара, ожог крапивой) факторов. В результате механического раздражения ( аутографизм).

Узелок (папула) – небольшое, резко ограниченное, плотное, слегка возвышающееся образование, возникающее в результате гиперплазии эпидермиса или скопления воспалительного клеточного инфильтрата в верхних слоях дермы, а также при отложении в верхней части дермы продуктов обмена, например холестерина (ксантомы). Величина папул варьирует от размеров просяного зерна (милиаврные) до размеров монеты (нумулярные), плоские папулы размером с чечевицу называют лентикулярными. Цвет воспалительных папул красный. Невоспалительных – серовато-желтый или телесный.

Бугорок – небольшое бесполостное образование, возвышающееся над уровнем кожи, образуется в результате развития в сетчатом слое ограниченного влспалительного клеточного инфильтрата типа инфекционной гранулемы. Бугорки наблюдаются при хронических инфекционных заболеваниях: третичном сифилисе, туберкулезе, лепре.Величина колеблется от просяного зерна до горошины; цвет – от желто-красного до красного или застойно – синюшного, консистенция мягкая, плотно-эластическая и плотная. При изьязвлении бугорка образуется рубец, при заживлении без изьязвления – рубцовая атрофия.

Узел- крупный 3-5 см бесполостной элемент, представляющий собой ограниченное уплотнение в гиподерме, определяемое пальпаторно или возвышающееся над уровнем кожи. Воспалительные узлы формируются за счет ограниченного неспецифического

(гидраденит, фурункул,узловатый васкулит) и специфического (третичный сифилис.лепроматозная лепра) клеточного инфильтрата. Невоспалительные узлы образуются в результате опухолевого разрастания ( липома, фиброма) или отложения в гиподерме солей кальция, холестерина, амилоида, кальциноз кожи, туберозная ксантома, амилоидоз кожи). Кожа над воспалительными узлами не изменена или красного цвета, над невоспалительными – желтоватого. Коричневатого оттенка или не изменена. Неспецифические воспалительные узлы рассасываются или гнойно расплавляются с дальнейшим изьязвлением и рубцеванием. Специфические оставляют после себя рубец или рубцовую атрофию.

Полостными первичными морфологическими элементами являются пузырек, пузырь и гнойничок.

Пузырек – поверхностное размером до 5 мм образование с серозным или геморрагическим содержимым. Вскрывается с образованием эрозии или подсыхает с образованием корки или чешуйки, оставляет временную пигментацию. Обычно причиной является вирусная инфекция (герпес, ветряная оспа).

Пузырь – полостной элемент, размером от горошины до куриного яйца. Развивается в результате скопления жидкости в эпидермисе или под ним. Различают покрышку, основание и полость. Содержимое пузырей может быть серозным, геморрагическим и гнойным. Пузыри подсыхают с образованием корки или вскрываются. Образуя эрозию. Размеры пузыря колеблются от лесного ореха до куриного яйца и больше. Пузыри воспалительного характера возникают на эритематозной коже. Такие пузыри располагаются субэпиднрмально (ожог, отморожение, стрептодермия). Внутриэпидермальные пузыри возникают на видимо неизмененной коже за счет акантолиза (пузырчатка). Пузыри могут эрозироваться или покррываться коркой. После пузырей стойких следов на коже не остается.

Гнойничок – полостной лстровоспалительный элемент полушаровидной формы, размером 1-10 см с гнойным содержимым. Эпидермальные пустулы образуются в результате некроза эпителиальных клеток. При одновременной некротизации дермы образуются эпидермальные пустулы и в этом случае впоследствии образуется язва и рубец. Поверхностные пустулы эрозируются. Покрываются коркой, стойкого следа споследствии не остается. Пустулы, развивающиеся в устьях воллосяных фолликулов называют фолликулитами, в устьях сальных желез – акне, нефолликулярная эпидермальная пусттула в виде дряблого плоского пузыря носит название фликтена, глубокий нефолликулярный гнойничок – эктима.

Вторичные морфологические элементы возникают на базе первичных в процессе их эволюции.

Вторичное пятно – образуется в результате временного скопления в коже меланина или гемосидерина (гиперпигментация) или исчезновения меланина (гипопигментация и депигментация).

Чешуйка – роговая пластинка, образующаяся в результате гипер-паракератоза, представляет собой скопление отторгающихся клеток рогового слоя. Шелушение бывает мелкопластинчатым (муковидное,отрубевидное) и крупнопластинчатым.

Эрозия – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Развивается вследствие вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка или нарушения целостности эпителия на поверхности папул. Эрозии имеют розово-красный цвет и мокнущую поверхность. Заживают путем эпителизации не оставляя стойких изменений.

Экскориация – повреждение кожи в результате механической травмы , например расчесов.

Ссадины часто наблюдаются при зудящих дерматозах, могут быть поверхностными ( в пределах эпидермиса) или глубокими ( в пределах дермы).

Язва – глубокий дефект в пределах эпидермиса и дермы, но может распространяться на гиподерму и нижележащие ткани. Может образовываться в случае бугорков. Узлов и глубоких пустул. Всегда заживают с образованием рубца.

Рубец образуется на месте глубокого дефекта кожи ( язв, глубоких трещин, ссадин) путем замещения его грубоволокнистой соединительной тканью. Вначале кго цвет розовый, затем булый с пигментной каемкой. Рубцы могут быть ниже уровня поверхности окружающей ткани (атрофические), на одном уровне (плоские) и выше уровня гипертрофические или келоидные). Рубцовая атрофия образуется в случаях замещения глубокого клеточного инфильтрата рубцовой тканью (бугорки,рубцы), без предварительного изьязвления.

Трещина – линейный разрыв кожи, происходит при снижении ее эластичности. Трещины бывают поверхностные и глубокие ( в пределах эпидермиса и дермы соответственно).

Корка – образуется при засыхании на коже отделяемого. Образуется при пузырях, пузырьках, гнойничках, эрозиях, язвах, трещинах , экскориациях. Цвет корки зависит от характера отделяемого: желтый при гное, коричневый при геморрагическом отделяемом, сероватый при серозном экссудате.

Вегетации – сосочковидные образования, возникающие в результате разрастания сосочков дермы (папилломатоз) и утолщения шиповидного слоя ( акантоз) эпидермиса. Внешне вегетации напоминают петушиные гребни или цветную капусту. Они образуются вторично на поверхности эрозий и папул, иногда возникают первично (остроконечные кондиломы.

Лихенификация – утолщение кожи и усиление кожного рисунка. Возникает в результате гиперплазии эпидермиса и клеточной инфильтрации в сосочковом слое дермы. Наблюдается при хронических зудящих дерматозах.

Основы диагностики кожных болезней.

Оптимальными условиями для осмотра пациента являются следующие:

1. Температура помещения не ниже плюс 18 градусов С

2. Осмотр проводят при дневном рассеянном свете, избегая попадания прямых солнечных лучей.

3. При осмотре врач располагается спиной к источнику естественного света.

4. Осматривать следует весь кожный покров и видимые слизистые оболочки, независимо от локализации очагов поражения.

5. В очагах поражения начинать осмотр и описание первичных морфологических элементов. А затем вторичных изменений кожи.

Описание видимо здоровой кожи:

1. Цвет: телесный, с матовым оттенком, бледный, синюшный, желтый, землистый, цвет загара.

2. Тургор и эластичность ( снижены, повышены, сохранены).

3. Влажность (умеренно-влажная, влажная, сухая).

4. Рисунок и рельеф кожи (сглаженность кожных бороздок, усиление рельефа).

Необходимо обратить внимание на характер салоотделения (сухая, жирная кожа), на следы ранее перенесенных заболеваний (гиперпигментные пятна, рубцы), на состояние придатков кожи. Осматривают волосы (густота, цвет, ломкость, выпадение), ногти (окраска, блеск, исчерченность, утолщение), невусы пигментные, сосудистые, гипертрофические, линейные ).