Смерть мозга. Смерть мозга— это необратимое прекращение всех функций мозга; в некоторых случаях необхо­димо подтвердить смерть ствола мозга

Смерть мозга— это необратимое прекращение всех функций мозга; в некоторых случаях необхо­димо подтвердить смерть ствола мозга. При этом функция спинного мозга ниже уровня C1 может еще сохраняться. Если надежды на восстановление функции мозга нет, то установление смерти мозга освобождает всех имеющих отношение к больному от неоправданных надежд и долгой тревоги, а семью больного и общество — от финансового бремени. Кроме того, установление смерти мозга позволяет также более эффективно использовать медицин­ские ресурсы, а иногда и изымать органы для транс­плантации.

Критерии смерти мозга применимы только при исключении гипотермии, метаболических и эндок­ринных нарушений, нервно-мышечной блокады, а также действия лекарственных препаратов, угне­тающих ЦНС. Если после применения препаратов, угнетающих ЦНС, не прошло 72 ч, то необходимо измерить их концентрацию в сыворотке для исклю­чения остаточного действия. За больным необходи­мо наблюдать достаточно долго, с тем чтобы с прием­лемой вероятностью установить необратимое пре­кращение функций мозга. К общепринятым клиническим критериям смерти мозга относят:

1. Кома.

2. Отсутствие самостоятельных движений, а также отсутствие декортикационной или децеребраци-онной позы (у некоторых больных могут сохра­няться спинномозговые рефлексы).

3. Отсутствие стволовых рефлексов, включая зрачковый, роговичный, окуловестибулярный (калорический) и рвотный (и/или кашлевой).

4. Отсутствие самостоятельного дыхания в течение 3 мин после повышения РаСО2 до 50-60 мм рт. ст. (при хронической гиперкапнии может потребо­ваться индукция умеренной гипоксемии).

Клинические признаки смерти мозга следует проверять не менее 2 раз, причем промежуток меж­ду исследованиями должен быть не менее 2-х часов. Исследования должны проводиться не менее чем двумя врачами (желательно, чтобы один из них был неврологом или нейрохирургом). Тест с подтвер­ждением апноэ проводят в последнюю очередь, по­скольку он оказывает неблагоприятное влияние на ВЧД. В некоторых центрах для подтверждения смерти мозга необходимо продемонстрировать изо­линию на ЭЭГ, отсутствие акустических стволовых ВП, или же отсутствие мозгового кровотока по дан­ным ангиографии или транскраниального доппле-ровского УЗИ.

Респираторная терапия

Респираторная терапия является неотъемлемой частью интенсивной терапии. Она включает в себя кислородотерапию, ИВЛ, лечение постоянным по­ложительным давлением в дыхательных путях, а также применение различных методов, сохраняю­щих и улучшающих функцию легких. К последним относят использование бронходилататоров (через ингаляторы или распылители), удаление мокроты из дыхательных путей, устранение ателектазов и сохранение нормальных легочных объемов.