Миорелаксанты. У детей младшего возраста из-за значительно большего объема распределения дозы сукцинилхо­лина в пересчете на килограмм веса выше

У детей младшего возраста из-за значительно большего объема распределения дозы сукцинилхо­лина в пересчете на килограмм веса выше, чем у взрослых. При расчете дозы сукцинилхолина на площадь поверхности тела различие между детьми и взрослыми исчезает. У детей сукцинилхолин вы­зывает аритмии, миоглобинемию, гиперкалиемию и злокачественную гипотермию чаще, чем у взрос­лых. Если сукцинилхолин вызвал остановку серд­ца, то нужно немедленно лечить гиперкалиемию — непосредственную причину осложнения. В таких случаях могут потребоваться длительные и герои­ческие реанимационные мероприятия (например, искусственное кровообращение). Из-за высокого риска опасных для жизни осложнений сукцинилхо­лин не применяют при плановых хирургических вме­шательствах у детей и подростков. У детей с уста­новленным в/в катетером при необходимости экс­тренной интубации трахеи или быстрой последовательной индукции анестезии, препаратом выбора является рокуроний в дозе 0,9-1,2 мг/кг (глава 9). По мнению некоторых анестезиологов, единственное показание к применению сукцинил­холина — это необходимость экстренной интуба­ции трахеи в отсутствие сосудистого доступа; сук­цинилхолин применяют в дозе 4-6 мг/кг в/м, а для профилактики брадикардии предварительно вво­дят атропин (0,02 мг/кг в/м).

Реакция новорожденных на недеполяризующие миорелаксанты может быть очень вариабельной. Незрелость нервно-мышечных синапсов (особенно у недоношенных) повышает чувствительность к препаратам, в то время как непропорционально большой объем внеклеточного пространства увели­чивает объем распределения. У новорожденных продолжительность действия миорелаксантов уве­личивается, если метаболическая деградация препа­рата осуществляется в основном в печени (напри­мер, векуроний). Напротив, метаболизм атракурия не зависит от печени, и продолжительность его дей­ствия невелика. Как и у взрослых, при введении до­полнительных доз миорелаксантов необходим мо­ниторинг нервно-мышечной проводимости. Чтобы устранить остаточную нервно-мышечную блокаду, применяют неостигмин (70 мкг/кг) или эдрофоний (1 мг/кг) в сочетании с холиноблокатором.