Сердечно-сосудистая система. Остальное кровообращение и его трансформа­ция после родов обсуждаются в главе 42

Остальное кровообращение и его трансформа­ция после родов обсуждаются в главе 42. У детей могут возникнуть значительные трудности при ка­тетеризации вен. Это особенно относится к детям, которые уже провели несколько недель в отделении интенсивной терапии новорожденных. Даже у здо­рового годовалого ребенка могут возникнуть слож­ности с катетеризацией вены из-за развитой подкож­ной жировой клетчатки. Большая подкожная вена имеет постоянное расположение в области лодыж­ки, и опытный врач обычно катетеризирует ее без особых проблем, даже если она не видна и не паль­пируется. Если нет необходимости в переливании препаратов крови, то для большинства новорож­денных и детей младшего возраста вполне адекват­ным будет использование катетера на игле размера 24G. Из капельницы и инфузионной линии необходимо тщательно удалить все пузырьки воздуха, поскольку высокая вероятность незаращения овального отвер­стия увеличивает риск парадоксальной воздушной эмболии.Если случай экстренный, а катетеризиро­вать вену не удается, то можно переливать раство­ры через иглу размером 18G, установленную в синусоиды мозгового вещества болыиеберцовой кости. Внутрикостноможно вводить все те же ле­карственные препараты, что и в/в, причем их дейст­вие развивается так же быстро (глава 48).

У детей катетеризация артерии и центральной вены требует определенного опыта. Некоторые ане­стезиологи не катетеризируют легочную артерию у детей, мотивируя это (1) высокой вероятностью незаращения овального отверстия; (2) высокой корреляцией между изменениями ДЗЛА и ЦВД. Для катетеризации обычно используют правую лу­чевую артерию, поскольку она является ветвью плечеголовного ствола, отходящего от аорты про-ксимальнее артериального протока, так что анализ взятой из нее крови позволяет достоверно судить о содержании кислорода в сонных артериях и арте­риях сетчатки.