Интраоперационный период. Проблема выбора методики анестезии у боль­ных с переломами бедра изучалась очень тщатель­но

Проблема выбора методики анестезии у боль­ных с переломами бедра изучалась очень тщатель­но. Оказалось, что в раннем послеоперационном пе­риоде летальность ниже, если проводили не общую, а регионарную анестезию (спинномозговую или эпидуральную). Считают, что это обусловлено сни­жением частоты ТЭЛА под действием регионарной анестезии. Отметим, что в отсроченном послеопе­рационном периоде (через два месяца после вмеша­тельства) летальность одинакова вне зависимости от методики анестезии.

Снижение частоты ТЭЛА после регионарной анестезии можно объяснить несколькими механиз­мами: уменьшение венозного кровотока в ногах, снижение реактивности тромбоцитов, благоприятное влияние на динамику концентрации факторов свер­тывающей и антисвертывающей системы (в меньшей степени увеличивается концентрация факторов свертывания VIII и Виллебранда, не так выражен­но снижается концентрация антитромбина III), уг­нетение высвобождения стрессорных гормонов.

Продленная эпидуральная блокада позволяет проводить послеоперационную анальгезию. При спинномозговой анестезии целесообразно исполь­зовать гипобарические растворы местных анесте-тиков, в результате чего больного не нужно уклады­вать на сторону перелома и менять его положение после введения препарата.