Предоперационный период. Обеспечение проходимости дыхательных путей может быть очень сложной проблемой

Обеспечение проходимости дыхательных путей может быть очень сложной проблемой. Следова­тельно, перед операцией необходимо обследовать дыхательные пути особенно тщательно. Обращают внимание на амплитуду открывания рта, возмож­ность герметичного наложения лицевой маски, подвижность шеи, микрогнатию, ретрогнатию, вы­ступающую верхнюю челюсть, большой язык, со­стояние зубов, носовое дыхание, наличие в полости рта патологических образований или тканевых час­тиц. Если на основании обследования возникает предположение, что масочная вентиляция или ин­тубация трахеи может быть значительно затруд­нена, то необходимо установить трубку в трахею до индукции анестезии. Возможные варианты включают интубацию с помощью фибробронхоско-па при сохраненном сознании (через нос или через рот) и трахеостомию. При вмешательствах на зубах и в полости рта обычно проводят назотрахеальную интубацию трубкой, изогнутой под прямым углом на уровне носа, или же обычной трубкой, срезанной на уровне ноздрей и подсоединенной к гибкому гофрированному коннектору (рис. 39-3). Эндотра-хеальную трубку можно затем направить вверх и подсоединить к дыхательным шлангам, располо­женным поверх головы больного. Назотрахеальная интубация абсолютно противопоказана при пере­ломах верхней челюсти типа Ле Фора II и Ле Фора III, которые сопряжены с высоким риском перело­ма основания черепа и назальной ликвореи (рис. 39-4).