Электромиография и исследование нервно-мышечной проводимости
Электромиография и исследование нервно-мышечной проводимости, дополняя друг друга, применяются для подтверждения диагноза синдромов ущемления, корешковых синдромов, травмы нерва и полинейропатий. Эти исследования позволяют дифференцировать неврологические заболевания от мышечных, а также определить уровень поражения нервной системы — спинной мозг, корешки спинномозговых нервов, нервные сплетения и периферические нервы. Кроме того, эти методики позволяют исключить "органические" нарушения при подозрении на психогенную боль или "функциональный" синдром.
Электромиография представляет собой регистрацию потенциала отдельных мышц с помощью игольчатых электродов. Вначале регистрируют мышечный потенциал в состоянии покоя, а затем в активном состоянии (больной напрягает исследуемую мышцу). Патологические находки, позволяющие предположить денервацию, включают устойчивые вставочные потенциалы, положительные остроконечные волны, мерцательную активность и фас-цикуляторные потенциалы. В норме при произвольном сокращении мышцы регистрируется трехфазный потенциал действия двигательной единицы (двигательная единица — это один двигательный нейрон и иннервируемая им группа мышечных волокон.— Примеч. пер.). При мышечных заболеваниях изменяются амплитуда и длительность потенциала действия, а также увеличивается число фаз.
Для исследования нервно-мышечной проводимости применяют супрамаксимальную стимуляцию двигательного или смешанного нерва с одновременной регистрацией потенциала соответствующей мышцы. Интервал времени между началом стимуляции и появлением мышечного потенциала (латентность) является мерой проводимости в наиболее "быстрых" двигательных волокнах нерва. Амплитуда зарегистрированного потенциала зависит от количества функционирующих двигательных единиц, а продолжительность отражает диапазон линейных скоростей проведения импульса по волокнам в составе нерва. Линейную скорость проведения можно измерить путем стимуляции нерва в двух точках и последующего сравнения латент-ностей. При исследовании чисто чувствительного нерва потенциал действия можно регистрировать как проксимально, так и дистально (антидромное проведение) относительно места стимуляции.
Исследование нервно-мышечной проводимости позволяет дифференцировать мононейропатии (в результате травмы, сдавления или ущемления) от полинейропатий. Полинейропатии включают заболевания, характеризующиеся либо распространенным симметричным поражением, либо случайным распределением патологических очагов (множественная мононейропатия). Полинейропа-тия может быть обусловлена утратой аксонов, деми-елинизацией, а также сочетанием двух этих факторов. При демиелинизации проведение импульса по нерву замедляется, уменьшается амплитуда и увеличивается латентность потенциала действия. При повреждении аксонов, напротив, снижение амплитуды потенциала действия сочетается с сохраненной скоростью проведения импульса по нерву. Интоксикации, врожденные заболевания, травмы и ишемия вызывают утрату аксонов, в то время как некоторые врожденные заболевания и большинство аутоиммунных расстройств приводят к демиелинизации. Диабетическая нейропатия часто обусловлена сочетанием утраты аксонов и демиелинизации.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 900;