Применение. Так как четвертичная аммониевая соль не прони­кает через гематоэнцефалический барьер, глико-пирролат практически не оказывает влияния на

Так как четвертичная аммониевая соль не прони­кает через гематоэнцефалический барьер, глико-пирролат практически не оказывает влияния на

центральную нервную систему и глаза. Из всех м-холиноблокаторов гликопирролат является са­мым мощным ингибитором секреции слюнных желез и желез слизистой оболочки дыхательных путей. Тахикардия возникает при введении пре­парата в/в, но не в/м. Гликопирролат имеет большую продолжительность действия, чем ат­ропин (2-4 ч и 30 мин после в/в инъекции соот­ветственно).

Случай из практики: центральный антихолинергический синдром

Пожилого больного готовили к плановой энуклеа­ции слепого болезненного глаза. Для премедика­ции использовали 0,4 мг скополамина в/м. В пред­операционной больной стал возбужденным и дезориентированным. Из других медикаментов больной получал только глазные капли 1 % раство­ра атропина.

Сколько мг атропина содержится в 1 капле 1 % раствора?

В 100 мл 1 % раствора содержится 1 г растворенно­го вещества, в 1 мл — 10 мг. Глазные пипетки раз­ных фирм имеют различный диаметр сопла, но в среднем 20 капель составляют 1 мл. Следова­тельно, в 1 капле содержится 0,5 мг атропина.

Каким образом глазные капли попадают в кровь?

Скорость всасывания через сосуды конъюнкти-вального мешка идентична скорости всасывания при подкожной инъекции. Через слизистую обо­лочку носослезного протока всасывание происхо­дит еще быстрее.

Какова клиническая картина отравления м-холиноблокаторами?

При отравлении м-холиноблокаторами поража­ется несколько систем органов. Центральный антихолинергический синдром представляет собой расстройства со стороны ЦНС — от поте­ри сознания до галлюцинаций. Психомоторное возбуждение и делирий у пожилого больного вполне укладываются в картину синдрома. По­мимо психических отклонений наблюдаются су­хость во рту, тахикардия, покраснение кожи ("атропиновый прилив"),лихорадка и наруше­ния зрения.

Какие препараты потенцируют действие м-холиноблокаторов и способствуют развитию центрального антихолинергического синдрома?

Трициклические антидепрессанты, противогиста-минные средства и нейролептики могут потенци­ровать побочные эффекты м-холиноблокаторов.

Какой препарат является специфическим антидотом при передозировке м-холиноблокаторов?

Антихолинэстеразные средства опосредованно по­вышают количество ацетилхолина, который конку­рирует с м-холиноблокаторами за м-холинорецеп-торы. Неостигмин, пиридостигмин и эдрофоний — это четвертичные аммониевые соли, которые не про­никают через гематоэнцефалический барьер. Физо-стигмин, напротив, представляет собой жирораство­римый третичный амин, легко проникающий через гематоэнцефалический барьер, поэтому его приме­няют для лечения центрального антихолинергичес­кого синдрома. Начальная доза составляет 0,01-0,03 мг/кг, через 15-30 мин ее можно повторить.

Отменять ли операцию в этом случае?

Энуклеация болезненного слепого глаза — это до­статочно простая операция, выполняемая в плано­вом порядке. Одним из важнейших для плановых вмешательств является вопрос, насколько опти­мально состояние больного к моменту операции. Другими словами, возможно ли, отменив операцию, назначить какое-либо лечение, которое улучшит со­стояние больного. Например, если передозировка м-холиноблокаторов сопровождается выраженной тахикардией, разумным будет отложить операцию. В то же время, если соматические симптомы отсут­ствуют, а физостигмин устранит психические рас­стройства, то операцию можно выполнить.

Избранная литература

Brown J. H. Atropine, scopolamine and related anti-muscarinic drugs. Chapter 8. In: Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeu­tics, 8th ed. Gilman A. G. et al. (eds). Pergamon, 1990. Механизм действия, соотношение меж­ду структурой и активностью и применение.

Katzung B. G. Cholinoreceptors-blocking drugs. Chap­ter 8. In: Basic and Clinical Pharmacology, 5th ed. Katzung B. G. (ed.). Appleton & Lange, 1994.

Stocking R. K. Pharmacology and Physiology in Anes­thetic Practice, 2nd ed. Lippincot, 1991. -