Оборудование для экстренной вентиляции

*1. Удостовериться, что запасное оборудование для

ИВЛ доступно и готово к работе. Магистрали высокого давления

*2. Проверить запас кислорода в баллоне:

а. Открыть кислородный баллон и удостовериться, что он заполнен не меньше чем наполовину (давление около 1000 psig). б. Закрыть баллон.

*3. Проверить поступление газов из стационарной системы газораспределения; убедиться, что шлан­ги подсоединены и давление в системе составля­ет приблизительно 50 psig.

Магистрали низкого давления

*4. Проверить исходное состояние системы низкого

давления:

а. Закрыть вентили подачи газов и отключить ис­парители.

б. Проверить уровень заполнения испарителей и плотнее закрутить колпачок порта для залива анестетика.

*5. Проверить отсутствие утечки из системы низкого

давления наркозного аппарата:

а. Удостовериться, что наркозный аппарат отключен и вентили подачи газов закрыты.

б. Присоединить отсасывающую грушу к выходно­му патрубку подачи свежей дыхательной смеси.

в. Несколько раз сжать грушу до полного ее спа­дения.

г Удостовериться, что груша находится в пол­ностью спавшемся состоянии по крайней мере в течение 10 с.

д. Открыть один из испарителей и повторить по­ложения «в» и «г». Испаритель закрыть, после чего повторить процедуру для каждого испари­теля по отдельности.

е. Отсоединить от выходного патрубка подачи све­жей дыхательной смеси отсасывающую грушу и присоединить шланги.

*6. Включить в сеть наркозный аппарат и другое не­обходимое электрооборудование.

*7. Проверить дозиметры:

а. Проверить потоки газов, поворачивая до макси­мума регулировочные рукоятки. Обратить осо­бое внимание на легкость перемещения поплав­ков и отсутствие повреждений дозиметрических трубок.

б. Попытаться создать гипоксическую закисно-кислородную смесь и проверить изменение по­токов и/или срабатывание тревоги.

Система улавливания и отвода отработанных газов

*8. Проверить и отрегулировать систему улавливания

и отвода отработанных газов:

а. Проверить полноценность соединений между системой улавливания и ее предохранительны­ми клапанами положительного и отрицательно­го давления, а также между системой улавлива­ния и предохранительным клапаном респира­тора.

б. Отрегулировать контрольный вакуумный клапан (если это возможно).

в. Полностью открыть предохранительный клапан и перекрыть просвет Y-образного коннектора.

г На минимальном уровне подачи O₂ полностью опустошить мешок-резервуар системы улавли­вания и удостовериться, что давление на мано­метре адсорбера — примерно О.

д. Открыв экстренную подачу кислорода, пол­ностью заполнить мешок-резервуар системы улавливания и удостовериться ,что давление на манометре адсорбера < 10 см вод. ст. Дыхательный контур

*9. Откалибровать кислородный монитор:

а. Удостовериться, что концентрация кислорода в комнатном воздухе по монитору составляет 21 %. б. Удостовериться, что тревожная сигнализация низкого уровня кислорода присоединена и на­ходится в рабочем состоянии, в. Повторно присоединить датчик к контуру, после чего заполнить контур кислородом через клапан экстренной подачи.

г Удостовериться, что теперь концентрация кис­лорода на мониторе составляет более 90 %. 10. Проверить исходное состояние дыхательного кон­тура: а. Установить переключатель в положение Ручная вентиляция.

б. Удостовериться, что дыхательный контур пол­ностью собран, не поврежден и проходим. в. Удостовериться, что сорбент углекислого газа не

истощен.

г Установить в дыхательный контур необходимое дополнительное оборудование (например, ув­лажнитель, клапан ПДКВ).

11. Проверить дыхательный контур на предмет утечек:

а. Установить потоки всех газов на О (или на мини­мум).

б. Закрыть предохранительный клапан и пере­крыть просвет Y-образного коннектора.

в. Открыв клапан экстренной подачи кислорода, создать в контуре давление 30 см вод. ст.

г. Удостовериться, что давление остается неиз­менным по крайней мере 10 с.

д. Открыть предохранительный клапан и удостове­риться, что давление снизилось. Системы ручной вентиляции и ИВЛ

12. Проверить системы ручной вентиляции, ИВЛ

и направляющие клапаны:

а. Прикрепить второй дыхательный мешок к Y-образному коннектору.

б. Установить параметры ИВЛ.

в. Установить переключатель в положение ИВЛ.

г. Включить респиратор и заполнить мехи и дыха­тельный контур кислородом через клапан экст­ренной подачи.

д. Снизить поток кислорода до минимума, потоки других газов — до О.

е. Удостовериться, что во время вдоха мехи рес­пиратора подают дыхательный объем, а во вре­мя выдоха полностью расправляются.

ж. Установить поток свежего газа на уровне при­близительно 5 л/мин.

з. Удостовериться, что мехи респиратора и импровизированные легкие (т. е. второй дыха-

тельный мешок) заполняются и спадаются адекватно и давление в конце выдоха снижа­ется до О.

и. Проверить правильное функционирование на­правляющих клапанов.

к. Выключить респиратор и переключиться на руч­ную вентиляцию.

л. Вентилировать "вручную", убеждаясь в расправ­лении и спадении импровизированных легких и ощущении полноценного сопротивления и ра­стяжимости.

м. Отсоединить второй дыхательный мешок от

Y-образного коннектора. Мониторы

13. Проверить, откалибровать и/или установить гра­ницы тревог на всех мониторах, включая: капно-граф, пульсоксиметр, кислородный анализатор, спирометр, монитор давления в дыхательном кон­туре с тревогой низкого и высокого давления.

Рабочее состояние

14. Окончательная проверка готовности наркозного

аппарата:

а. Испарители выключены.

б. Предохранительный клапан открыт.

в. Переключатель установлен в положение Ручная вентиляция.

г. Все дозиметры установлены на О (или на мини­мум).

д. Отсос обеспечивает необходимое разряжение.

е. Дыхательный контур готов к работе.

* Если лицо, обеспечивающее анестезию, использует при следующей анестезии тот же самый наркозный аппарат, то по­вторно проверку проводить не надо или проводить ее в сокращенном виде.

Как оценить размер утечки?

Объем дыхательного контура поддерживается на постоянном уровне, если приток свежего газа ра­вен расходу. Следовательно, размер утечки можно определить, увеличивая скорость потока свежего газа до тех пор, пока во время выдоха мехи не нач­нут подниматься на необходимую высоту. Если, несмотря на высокую скорость подачи свежего газа, мехи остаются в спавшемся состоянии, то следует думать о полном рассоединении элемен­тов контура. Следует незамедлительно выявить место рассоединения и восстановить герметич­ность дыхательного контура во избежание гипо­ксии и гиперкапнии. Если устранение нарушений затягивается, то больного переводят на ИВЛ реа­нимационным дыхательным мешком.

В каком месте дыхательного контура наиболее высок риск рассоединения и утечки?

Видимые рассоединения чаще всего возникают между прямоугольным коннектором и эндотрахе-альной трубкой, тогда как риск утечки наиболее вы­сок по периметру нижней крышки адсорбера. Утечки могут происходить в трахее вокруг безманжеточной эндотрахеальной трубки, а также вокруг непол­ностью заполненной манжетки. Помимо того, в нар­козном аппарате и дыхательном контуре еще суще­ствует большое количество мест, где возможны рассоединения и утечки. Добавление в дыхательный контур любого дополнительного элемента (напри­мер, увлажнителя) увеличивает риск утечки.

Как можно выявить эти утечки?

Условно утечки подразделяют на случающиеся до выходного патрубка подачи свежей дыхательной

смеси (т. е. в наркозном аппарате) и после выход­ного патрубка (т. е. в дыхательном контуре). Боль­шие утечки в наркозном аппарате происходят зна­чительно реже и их можно выявить с помощью простого теста. Пережатие шланга, который обес­печивает подачу свежего газа от наркозного аппа­рата в дыхательный контур, приведет к обратной передаче давления в наркозный аппарат, препят­ствующей потоку свежего газа из наркозного аппа­рата. Этот феномен проявляется снижением уров­ня поплавков в дозиметрах. После устранения обструкции поплавки быстро и кратковременно "подскакивают", после чего занимают первона­чальное положение. Если утечка внутри наркозно­го аппарата велика, то пережатие шланга подачи свежего газа не приведет к обратной передаче дав­ления и смещению поплавков вниз. Более чувстви­тельный тест для выявления малых утечек в нар­козном аппарате заключается в присоединении отсасывающей груши к выходному патрубку (см. табл. 4-3, ступень 5). Устранение утечек внутри респиратора обычно проводит сервисная служба. Утечку внутри дыхательного контура, если он не соединен с больным, легко выявить следующим образом: закрывается предохранительный клапан, перекрывается просвет Y-образного коннектора и в дыхательный контур через клапан экстренной подачи подается кислород, пока давление в конту­ре не составит 20-30 см вод. ст. Постепенное сни­жение давления в контуре означает утечку внутри него (см. табл. 4-3, ступень 11).

Как точно определить место утечки в дыхательном контуре?

Любое соединение в дыхательном контуре — воз­можное место утечки. Быстрый осмотр дыхатель­ного контура позволяет обнаружить неплотное со­единение дыхательных шлангов или повреждение адаптера кислородного анализатора. К менее очевидным причинам утечки относятся отсоединение тревожной сигнализации от манометра в дыха­тельном контуре, открытый предохранительный клапан или неправильное присоединение системы улавливания и отвода отработанных газов. Утечку можно определить на слух, а также обработав мыльным раствором подозрительные соединения (при утечке раствор пузырится).

Установленная процедура проверки позволяет своевременно выявить утечки в наркозном аппара­те и дыхательном контуре. Например, ступени 5 и 11 рекомендаций Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными сред­ствами США (см. табл. 4-3) позволяют обнару­жить наиболее значительные утечки.

Избранная литература

Dorsch J. A., Dorsch S. E. Understanding Anesthesia Equipment, 3rd ed. Williams & Wilkins, 1993. Сведения о наркозных аппаратах можно най­ти во многих разделах этого классического ру­ководства.

Ehrenwerth J., Eisenkraft J. В. (ed.). Anesthesia Equipment — Principles and Applications. Mosby Year Book, 1993. Обзор, посвященный совре­менным моделям наркозных аппаратов и мо­ниторов.

Heavner J. E. et al. Technical Manual of Anesthesio-logy: An Introduction. Raven Press, 1989. В гл. 3 представлен обзор устройства наркозных ап­паратов.

Parbrook G. D., Davis P. D., Parbrook E. О. Basic Physics and Measurement in Anesthesia, 3rd ed. Appleton & Lange, 1991. Физические принци­пы работы наркозного аппарата.

Petty C. The Anesthesia Machine. Churchill Living-stone, 1987.