Этиология, патогенез и классификация

Остеомиелит (osteomielitis) — это гнойно-некротический инфекционно-аллер-гический воспалительный процесс в кости, возникающий под влиянием экзо- и эндогенных факторов на фоне предшествующей сенсибилизации и вторичной иммуносупрессии организма и сопровождающиеся некрозом костной ткани.

Из всех воспалительных процессов челюстно-лицевой области у детей 15-33 % (Т.К. Супиев, В.В. Рогинский, М.М. Соловьев) составляют остеомиелиты.

Как метко сказал О. Соболев (1829), острый одонтогенный остеомиелит — это "простуда испорченных зубов", имея в виду под словом "простуда" воспалитель­ный процесс, а под словами "испорченные зубы" — одонтогенний путь. Действи­тельно, 88 % всех остеомиелитов — одонтогенные, то есть связанные с заболева­нием зуба.

История развития взглядов на патогенез одонтогенного остеомиелита доста­точно интересная. Причиной этого заболевания являются микроорганизмы, вы­зывающие воспаление (стафилококки, стрептококки, анаэробы, фузобактерии и разные их ассоциации и т.п.). Пути распространения этих микроорганизмов также известны: это каналы зубов и периодонт. Но наиболее интересным является вопрос: "Почему не каждый воспалительный процесс в периодонте или периосте приводит к остеомиелиту?". То есть болеют периодонтитом много де­тей, но только в некоторых случаях возникает остеомиелит. С чем это связано? Длительное время экспериментаторы и клиницисты не видели различия в пато­генезе остеомиелита взрослых и детей. Мало того, еще совсем недавно серьезно обсуждался вопрос, что нельзя разделить единый процесс остеомиелита на сос­тавные его части: остит, миелит, периостит, поскольку это не обусловлено пато-логоанатомически и противоречиво в клиническом отношении (В.И. Лукьянен-ко, 1986). В настоящее время практически не дискутируется вопрос целесообраз­ности такого деления. Эти взгляды имеют давно обоснованную альтернативу. Да­же клинически все исследователи описывают совсем разные проявления, симп­томы, течение и осложнения этих трех отдельных заболеваний. Кроме того, сро­ки и методы лечения также специфические для каждого из названных заболева­ний. Довольно убедительны клинические параллели в других областях медици­ны. Так, скажем, аппендицит — это не обязательно перитонит, а эндокардит — это еще не панкардит. Все это — разные заболевания, каждое из которых имеет патог-номоничную симптоматику.

Одна из первых теорий патогенеза остеомиелита, описанная во всех учебниках, монографиях, - теория Е. Lexer (1884) и О.О. Боброва (1898) под названием "ин-фекционно-эмболическая". Прежде всего надо сказать, что она не имеет никакого отношения к челюстным костям (плоским) и, безусловно, к одонтогенным остео­миелитам. Авторы пришли к мотивации положений своей теории путем экспери­мента на трубчатых костях животных, наблюдая движение бактериального эмбола с током крови из первичного очага инфекции по направлению к кости, где этот бак­териальный эмбол оседает в "концевых" сосудах. Это, в свою очередь, улучшает пи­тание кости и вызывает образование некротического участка ("инфаркта") в ней.

1 1Q