Поясничный остеохондроз.

Остеохондроз позвоночника — болезнь XX в., получившая очень широкое распространение.

Под термином остеохондроз понимают дегенеративно-дистро­фическое поражение межпозвонковых дисков. Процесс начинается в пульпозном ядре диска, затем переходит на другие элементы диска и в дальнейшем поражает весь сегмент: тела смежных по­звонков, межпозвонковые суставы и связочный аппарат.

Существует свыше 10 теорий, объясняющих начало развития остеохондроза позвоночника: наследственная, инфекционная, ревматоидная, аутоиммунная, эндокринная, обменная и др. По мнению Н.А.Яковлева (1996), для развития данного заболевания необходима генетическая предрасположенность, а для его прояв­ления — воздействие различных средовых факторов, которые де­лятся на экзогенные и эндогенные. К эндогенным, например, от­носятся конституционные варианты аномалии позвоночника и др.; к экзогенным — физические, биохимические и инфекционные фак­торы.

По данным В. П. Веселовского, остеохондроз позвоночника раз­вивается при наличии двух условий: явлений декомпенсации в трофических системах и локальных перегрузок в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС). Декомпенсация в трофических системах может быть обусловлена сопутствующими заболеваниями, наследственными причинами и другими факторами.

Факторами, способствующими дегенерации дисков, являются определенные виды профессиональной деятельности, связанные tc постоянными статическими и динамическими нагрузками на позвоночник, а также травмы позвоночника.

Значительную, если не решающую, роль в возникновении за­болевания играет длительное мышечное перенапряжение.

Современный человек отличается малоподвижным, сидячим образом жизни. Постоянную нагрузку несут только мышцы туло­вища и шеи, которые своим небольшим, но постоянным напря­жением сохраняют и поддерживают рабочие и бытовые позы. При нарастании утомления эти мышцы уже не в состоянии обеспечить амортизационную функцию, которая переходит на структуры по­звоночника. При продолжающейся нагрузке на позвоночник в нем развиваются дегенеративно-дистрофические изменения — в пер­вую очередь в межпозвонковых дисках.

Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у людей многих профессий, которые связаны с длительной фиксацией ра­бочих поз, с однотипными мелкими движениями руками, а так­же у людей, подвергающихся вибрации и сотрясению тела. Про­фессиональный остеохондроз нередко возникает у людей следую­щих профессий: машинисток, кассиров, телефонисток, сборщиц, швей, вязальщиц, водителей, операторов и т.д.

Большое значение в происхождении шейного остеохондроза позвоночника имеют также хлыстообразные движения головой, возникающие при резком торможении транспорта.

Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудше­нию кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, пле­чевой пояс и суставы верхних конечностей.

Другой механизм развития остеохондроза наблюдается у спорт­сменов и людей тяжелого физического труда (шахтеров, грузчи­ков, кузнецов и т.п.).

При статических и динамических нагрузках на позвоночник (подъем тяжестей, штанги) или при физических перегрузках рес­сорных свойств позвоночника (в легкоатлетических прыжках, спортивной гимнастике, акробатике, прыжках на лыжах с трамп­лина, борьбе и др.) развиваются дистрофия и воспалительные изменения в позвоночнике. Кроме перегрузок на возникновение остеохондрозов у спортсменов и людей тяжелого физического труда влияют и повторяющиеся микротравмы.

При остеохондрозе дегенеративный процесс начинается со сту­денистого ядра межпозвонкового диска. Оно теряет влагу и цент­ральное расположение, может сморщиваться и распадаться на отдельные сегменты. Фиброзное кольцо диска становится менее эластичным, размягчается, истончается; в нем появляются щели, разрывы, трещины. В тех случаях, когда происходит прорыв фиб­розного кольца с выходом всего ядра или его части за пределы этого кольца, говорят о грыже диска.

Нарастание дегенеративных изменений в диске приводит к из­менению его высоты. В связи с этим нарушаются нормальные вза­имоотношения в межпозвонковых суставах. Могут появляться не­большие смещения тел позвонков относительно друг друга при движениях. Развивается так называемая нестабильность, или «раз­болтанность», позвоночного сегмента. В некоторых случаях возни­кают подвывихи в позвоночных суставах или соскальзывания по­звонков (спондилолистез); при этом травмируются спинной мозг и его корешки.

Снижение амортизационной функции мышц повышает требо­вания к опорной функции позвоночника. В связи с этим по краям позвонков в различных направлениях могут образовываться кост­ные разрастания — остеофиты.

С одной стороны, их можно рассматривать как положительную компенсаторную реакцию, улучшающую опорную функцию по­звоночника. Однако, с другой стороны, когда остеофиты направ­лены в заднебоковые отделы, то могут сдавливать нервные ко­решки и артерии, питающие спинной мозг, — в этом случае они вызывают различную клиническую симптоматику.

Течение остеохондроза хроническое, с обострениями и ремис­сиями. Обострения провоцируются острой травмой позвоночни­ка, статико-динамическими нагрузками, переохлаждениями, ин­фекцией.

Различают острый период и периоды неполной и полной ре­миссии.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника весьма мно­гообразна. Можно выделить как функциональные, так и органи­ческие изменения. Они зависят от многих факторов: локализации, степени нарушений, физического развития больного, его возраста и т.д.

По локализации остеохондроз позвоночника делится на шей­ный, грудной и поясничный; чаще всего встречаются шейный и поясничный остеохондрозы.