Периоды клинического течения инсульта.

Локализация очага инсульта, характер и глубина повреждения Мозговых структур — с одной стороны и своевременность, адекватность лечебных мероприятий и общее состояние механизмов саногенеза — с другой стороны, определяют продолжительность различных периодов клинического течения инсульта.

В остром периоде (продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток), наряду с активной медикаментозной терапией (нейрореанимацией), требуется соблюдение строгого постельного режима.

С возвращением сознания наступает ранний восстановительный период (продолжительностью до 2 — 3 недель), в течение которого наблюдаются процессы формирования клинической симптоматики, стабилизация или ухудшение мозговой гемодинамики и деятельности основных систем жизнеобеспечения. В этот период помимо медикаментозного лечения применяют средства ЛФК.

Собственно восстановительный период, в течение которого возможны процессы восстановления утраченных функций, обычно не превышает 2 — 3 месяцев, хотя отмечаются случаи восстановления двигательных расстройств и регресс симп­томатики и в более поздние сроки.

Период позднего восстановления (наступает через 2 — 3 месяца после инсульта) может продолжаться неопределенное время, поскольку он связан с адаптацией функциональных систем больного к новым условиям жизнедеятельности, с процессами формирования компенсаций и их совершенствования в специализированных отделениях реабилитации, в восстановительных центрах и в домашней обстановке.

Для определения методики ЛФК и направленного воздействия физических упражнений необходима объективная оценка двигательных расстройств, возникающих у больного как последствия перенесенного инсульта.

Общая оценка двигательных возможностей больного осуществляется по степени выраженности позы Вернике-Манна, силе мышечных сокращений, тонусу мышц паретичных конечностей, координаторным расстройствам. Тестирование силы и тонуса мышц при параличах и парезах дополняется визуальной оценкой качества движений, плавности и точности их выполнения, координаторными взаимодействиями мышечных групп в локомоторных актах.

Оценка двигательных расстройств после ОНМК производится по 5-балльной шкале, разработанной НИИ неврологии РАМН (Л.Г.Столярова, Г.Р.Ткачева).

Подробная оценка функциональных расстройств, характер и степень выраженности двигательных расстройств являются осно­вой для составления индивидуальной программы реабилитации больного после ОНМК и позволяют выявлять динамику восста­новительных процессов, эффективность занятий ЛФК и других реабилитационных мероприятий.