Туберкулез легких.

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, поража­ющее различные органы и системы человеческого организма; наи­более часто возникают стойкие патологические очаги в легких. Для этого заболевания, помимо специфического воспаления по­раженной ткани, характерна выраженная общая реакция орга­низма.

Возбудителем являются бактерии туберкулеза — палочки Коха. Заражение происходит в основном аэрогенным путем — при вды­хании с воздухом выделяемых больными мельчайших капелек мок­роты, в которых содержатся бактерии. Инфекция распространяет­ся гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем, затем в легочной ткани образуются туберкулезные бугорки или более крупные очаги.

Основные формы туберкулеза легких — очаговая, инфильтра-тивная, кавернозная.

Очаговая форма характеризуется ограниченным участком пора­жения; это наиболее часто встречающаяся форма.

Инфилыпративная форма — в основном экссудативное перифо-кальное воспаление вокруг старых или вновь образованных тубер­кулезных очагов в легких.

При прогрессировании различных форм туберкулеза легких происходит распад легочной ткани с образованием полостей (ка­верн) — это кавернозная форма.

Возможно и благоприятное течение процесса, когда происхо­дит рассасывание экссудата с разрастанием соединительной тка­ни — возникает уплотнение, в котором в дальнейшем могут от­кладываться соли кальция.

Для туберкулеза легких характерен общий токсикоз организма, что отрицательно влияет на деятельность различных систем орга­низма: центральной нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной (в частности, на образование адреналина) и т.д.

Но основные нарушения происходят в органах дыхания. Сни­жение легочной вентиляции в связи с уменьшением дыхательной поверхности, а также жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до 25 — 50 % по сравнению с нормой заметно ограничивают функцию внешнего дыхания. У многих больных под влиянием интоксика­ции уменьшается содержание кислорода в артериальной крови и вследствие гипоксии снижается физическая работоспособность.

Больные также жалуются на общую слабость, субфебрильную температуру, кашель с мокротой, повышенную потливость, тахи­кардию. При прогрессировании патологического процесса темпера­тура тела стабильно превышает 38 °С; слабость нарастает, возника­ют кровохарканье, похудение и полная потеря трудоспособности.

В системе лечебно-профилактических мероприятий при тубер­кулезе легких активно используют различные средства и формы ЛФК, которые оказывают не только местное, но и общее воздей­ствие на макроорганизм, изменяют его реактивные свойства и повышают сопротивляемость.

Регулярное применение физических упражнений оказывает всестороннее и десенсибилизирующее воздействие на больного.

ЛФК применяется при всех формах туберкулеза, в период сти­хания острого процесса, активизируя процессы дезинтоксикации в организме, вырабатывая механизм правильного дыхания, уве­личивая жизненную емкость легких.

Задачи ЛФК:

- улучшение общего состояния здоровья больного, совершенствование координации деятельности всех систем и органов;

- повышение защитных свойств организма, а также его резистентности;

- улучшение функции внешнего дыхания (усиление легочной вентиляции, нормализация газообмена);

- восстановление механизма правильного дыхания;

- улучшение функции сердечно-сосудистой системы.

Методика ЛФК при туберкулезе легких.

К занятиям можно приступать после нормализации температуры тела, снятия симптомов интоксикации, исчезновения ночной потливости, озноба, повышенной утомляемости. Больным можно рекомендовать активный двигательный режим, с постепенным уве­личением физических нагрузок. Большие нагрузки исключаются даже при хорошей физической подготовленности.

Наиболее подходящими формами ЛФК для больных туберку­лезом легких являются УГГ и дозированная ходьба, позже — тер­ренкур; в условиях санатория — подвижные игры, а также спортив­ные игры (городки, настольный теннис, волейбол и бадминтон) по облегченным правилам. В зимний период применяются ходьба на лыжах, катание на коньках; при этом нельзя допускать переох­лаждения.

При туберкулезе легких нежелательны упражнения, связанные со значительным повышением внутригрудного давления, а также с повышенной эмоциональной возбудимостью.

Противопоказаниями к активным формам занятий являются признаки обострения болезни: появление или сохранение симп­томов интоксикации, недомогание, переутомление, снижение аппетита, появление или усиление кашля и тем более кровохар­канье.

Продолжение занятий ЛФК противопоказано также в случае острого инфильтративного воспаления.

При лечении различных форм заболевания показаны трудоте­рапия и элементы физической тренировки; при этом нагрузки должны быть строго дозированными, их продолжительность 1,5 — 2 ч в день.

Очень важно закаливание, которое необходимо начинать од­новременно с занятиями ЛФК; наиболее эффективен контраст­ный душ.

При диссеменированном туберкулезе легких или диффузном пнев-москлерозе, осложненном туберкулезным процессом, ЛФК назна­чают на ранних этапах лечения (при отсутствии проявлений ин­токсикации) в условиях стационара.

Чем более выражены нарушения легочной вентиляции и газо­обмена, тем больше места на занятиях ЛФК должны занимать специальные дыхательные упражнения — с тренировкой удли­ненного выдоха, диафрагмального дыхания и укреплением дыха­тельной мускулатуры.

По мере улучшения состояния к ним добавляются общеразвивающие упражнения, еще позже — дозированная ходьба. Проти­вопоказаны упражнения, сопряженные с натуживанием (висы, упоры, поднятие тяжести, сложнокоординационные упражнения); нежелательны также прыжки и ускорения.

Лица, излеченные от туберкулеза легких, с наличием остаточ­ных изменений (в виде пневмосклероза и неактивных очагов быв­шего туберкулезного воспаления) могут заниматься лечебной гим­настикой в кабинетах ЛФК поликлиник или врачебно-физкультурных диспансеров, в здравницах общего типа.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является противопока­занием к назначению ЛФК во всех его формах, так как в легких происходит распад легочной ткани либо развитие грубой рубцовой ткани; любая активизация больного может ускорить эти про­цессы. Лечебная гимнастика назначается больным, направляемым на операцию. Их обучают упражнениям, которые будут им необ­ходимы в послеоперационном периоде: откашливанию скаплива­ющегося после операции бронхиального секрета; диафрагмальному дыханию — для улучшения гемодинамики в грудной и брюш­ной полостях. Важны и корригирующие упражнения как средство профилактики возможного развития сколиоза в послеоперацион­ном периоде (вследствие развивающейся атрофии грудных мышц).

Туберкулезные плевриты (серозные). Туберкулезное поражение плевры характеризуется тем, что выпот в плевральной полости сохраняется дольше, чем при экссудативном (не туберкулезном) плеврите; он склонен к осумкованию, образованию вначале фиб­ринозных наслоений, а затем к развитию соединительной ткани в полости плевры. В результате структура плевры существенно меняется, что не может не сказаться на ее функции. В дальнейшем это приводит к плевро-пневмосклерозу с обызвествлением плевры и цирротической деформацией легкого, вследствие чего резко сни­жаются вентиляционная способность легких и газообмен, разви­вается дыхательная недостаточность.

Задача ЛФК — способствовать более быстрому всасыванию за­стоявшегося экссудата и тем самым предотвратить вышеописан­ные патологические процессы.

На первом этапе развития туберкулезного плеврита рекомендует­ся лечение положением: больному предлагается менять положение в постели — лежа на «больном» боку, затем с полуповоротом вперед и назад. В каждом из этих положений следует находиться по 20 мин несколько раз в сутки. Таким образом достигается расслоение внут­реннего (висцерального) и пристеночного (париетального) лист­ков плевры накопившимся в ее полости экссудатом. Это предотвращает осумкование полости плевры и образование спаек между плев­ральными листками, способствуя всасыванию экссудата. По мере Улучшения состояния больного его двигательный режим активизируется; можно приступать к специальным упражнениям для увеличения экскурсии грудной клетки на стороне плеврита.

В тех случаях, когда осумкование экссудата все же произошло, специальные упражнения назначаются для увеличения всасывания через малопроницаемую плевру. С этой целью применяютупражнения на «парадоксальное» дыхание — резко увеличивают внутригрудное, а следовательно, и внутриплевральное давление, что способствует проникновению жидкой части экссудата сквозь плевральные оболочки. Эффект действия этих упражнений возрастает при частом повторении. Далее в комплекс включают упражнения на растягивание, чтобы восстановить экскурсию ребер и диафрагмы на стороне плеврита.

Вопросы к коллоквиуму

1. Какие изменения в функции аппарата внешнего дыхания происходят при заболеваниях органов дыхания?

2. Механизмы лечебного действия физических упражнений.

3. Основы методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания. Какие
типы дыхания в ней используются?

4. Значение статических и динамических дыхательных упражнений
после бронхолегочных заболеваний.

5. Дайте определение пневмонии.

6. Задачи и методика ЛФК при крупозной и очаговой пневмониях.

7. Какие двигательные режимы используются в методике ЛФК при воспалении легких?

8. Какие показатели позволяют судить о восстановлении функции внешнего дыхания?

9.Дайте определение хронической пневмонии, расскажите об особенностях ее течения.

10.Задачи и методика ЛФК при хронической пневмонии. Лечебно-восстановительная тренировка при хронической пневмонии.

11.Виды плеврита и их характеристика.

12.Задачи ЛФК при плеврите.

13.Специальные физические упражнения при плеврите.

14.Дайте определение бронхиальной астмы и расскажите о причинах
возникновения этого заболевания.

15.Этиология и патогенез бронхиальной астмы.

16.Клиническая картина бронхиальной астмы.

17.Методика ЛФК при бронхиальной астме (в подготовительном и тренировочном периодах).

18. Специальные упражнения для больных с бронхиальной астмой.

19. Дайте определение эмфиземы легких и расскажите об основных причинах возникновения этого заболевания.

20Этиопатогенез и клиническая картина бронхита.

21.Задачи и методика ЛФК при хроническом и остром бронхитах.

22. Назовите основные формы туберкулеза легких.

23. Клиническая картина туберкулеза легких.

24. Особенности методики ЛФК при различных формах туберкулеза легких.

25. Методы определения эффективности занятий ЛФК при заболеваниях органов дыхания.

Вопросы к мини-контрольной работе

1. Методы определения эффективности занятий ЛФК при заболеваниях органов дыхания.

2. Клиническая картина туберкулеза легких.

3. Задачи и методика ЛФК при хроническом и остром бронхитах.

4. Дайте определение эмфиземы легких и расскажите об основных причинах возникновения этого заболевания.

5. Дайте определение бронхиальной астмы и расскажите о причинах
возникновения этого заболевания.

6. Виды плеврита и их характеристика.

7. Дайте определение хронической пневмонии, расскажите об особенностях ее течения.

8. Дайте определение пневмонии.

9. Основы методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания. Какие типы дыхания в ней используются?

10. Виды дыхательной недостаточности и ее осложнения.

Темы рефератов

1. Перечислите основные клинические проявления заболеваний органов дыхания.

2. Раскройте механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях органов дыхания.

3. Каковы этиология и патогенез бронхиальной астмы?

4. Виды бронхитов.

5. Охарактеризуйте пневмонию легких и ее виды.

6. Дайте понятие о плеврите и его видах.

7. Охарактеризуйте заболевание - бронхиальная астма.

8. Какова методика ЛФК в межприступном периоде бронхиальной астмы.