Организационная взаимосвязь семейной психотерапии с другими вилами помощи семье

В последние десятилетия в нашей стране происходит интенсивное развитие службы семьи; возникает широкий круг учреждений и организаций самого различного профиля, ставящих своей целью содействие семье, помощь в преодолении ее трудностей (Обозова А. Н., 1984; Копьев А. Ф., 1986). К настоящему времени сформировалось значительное число всевозможных видов помощи семье: семейные консультации, службы знакомств, различные виды семейного просвещения и самообразования (семейные университеты, факультеты, лектории), сексологические, педиатрические, педагогические кабинеты. Чрезвычайно разнообразна их деятельность: помощь в создании семьи (службы знакомств для одиноких) и ее укреплении (консультации для конфликтующих и разводящихся супругов); в воспитании детей (консультации и центры для родителей); семейная профилактика (консультирование и просвещение молодоженов, проблемных семей), семейная психологическая помощь неблагополучным семьям, консультирование по вопросам рождения детей и лечения бесплодия и др. Осуществляется поиск взаимосвязи и путей взаимодействия между всеми этими многочисленными формами. На помощь семье приходят специалисты различных профилей: сексологи, юристы, психологи, психиатры, педагоги.

Организация и координация деятельности учреждений службы семьи осложняется тем, что они относятся к разным ведомствам (Обозова А. Н., 1984). В настоящее время в России семейное консультирование и семейная психотерапия в муниципальной медицине осуществляются врачами-психотерапевтами и клиническими психологами в основном в кризисных и психотерапевтических центрах (Санкт-Петербург, Тюмень, Чебоксары, Вологда и др.) и в медико-психологических центрах Министерства общего и профессионального образования (Санкт-Петербург, Москва, Владивосток, Тюмень, Вологда и др.).

Сильную конкуренцию бюджетным организациям составляют хозрасчетные медицинские центры, частнопрактикующие врачи и психологи. Многие люди, не удовлетворенные качеством услуг государственных учреждений, вынуждены обращаться за помощью к представителям альтернативной медицины.

Ликвидация de jure в Министерстве здравоохранения РФ таких специальностей, как детская невропатология и детская и подростковая психиатрия; отсутствие в стране детских и подростковых психотерапевтов и клинических психологов оставило детей и подростков России без помощи в трудной социально-экономической ситуации эпохи перестройки и реформ. В связи с этим одна из наиболее насущных проблем дальнейшего развития службы семьи — это разработка единой системы, обеспечивающей правильное распределение функций и взаимодействие между ее составными частями. Кроме того, создание такой системы позволило бы уточнить место семейной психотерапии в ряду других видов помощи семье.

В последние годы семейная психотерапия в нашей стране стала чрезвычайно популярной, даже модной. Возникли многочисленные и весьма различные по уровню серьезности школы, центры, различные «учения», по большей части опирающиеся исключительно на убежденность основателей и веру последователей, а не на научные знания или опыт; немалая их часть «изобретает велосипеды» — своим умом доходит до идей и методов, которые уже давно известны и хорошо изучены.

Издается огромное количество популярной литературы — различного рода «руководств по самотерапии» для родителей, супругов. В основном это скорее художественные произведения, исповеди, пламенные проповеди. Их авторы обращаются к эмоциям, чувствам, жизненному опыту читателя и чаще всего очень субъективны. Сосредоточиваясь на каком-то одном моменте семейной жизни, они видят панацею от всех семейных бед в работе именно с ним. В океане популярных изданий даже профессионалам — психотерапевту и психологу — порой нелегко отделить эмоции и восторги от методов, за которыми стоит реальный практический опыт.

Сегодня особенно ощущается потребность в серьезном научном исследовании проблем семейной психотерапии — исследовании, посвященном не отдельным теориям и методам, а именно семейной психотерапии в целом. Мы полагаем, что системный, научный подход, опирающийся на уже имеющийся опыт, — это то, что сейчас особенно нужно. Возникла потребность в работе, где рассматриваются основные виды нарушений жизнедеятельности семьи и пути их влияния на этиопатогенез нервно-психических расстройств, методы их выявления и коррекции. В предлагаемой вниманию читателя монографии авторы пытаются в какой-то мере решить эту задачу. В основу нашей книги легли результаты исследований семьи и семейной психотерапии при весьма широком круге нервно-психических и психосоматических заболеваний. Изучены более 1000 семей, проходивших семейную психотерапию в 1970—1997 гг. в отделениях подростковой психиатрии, неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева и на кафедре психотерапии с курсом детско-подростковой психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (бывший ЛенГИДУВ). Семейная психотерапия осуществлялась при различных формах неврозов и реактивных состояний, при алкоголизме, вялотекущей шизофрении, психопатиях и психопатоподобных состояниях. Широкое изучение нервно-психических расстройств в их взаимосвязи с нарушениями семьи позволило установить некоторые общие закономерности. Именно этим закономерностям уделено основное внимание в предлагаемой вниманию читателей работе.

Мы решили проиллюстрировать основные этапы жизненного цикла семьи собственными рисунками (Э. Г. Эйдемиллер):

— Знакомство. «К. М. Вебер. Приглашение к танцу».

— Взаимная адаптация. «Продолжение танца».

— Супружеский симбиоз.

— «Гермафродит».

— Расставания/встречи супругов. «Прощание древлянки».

— Рождение ребенка. «Семейный треугольник».

— Уходы детей из семьи.

— Родители остаются одни.

— Завершение жизненного цикла семьи — смерть супруга.