Алгоритм действий бригады СМП при оказании помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой

• При нарушении проходимости верхних дыхательных путей следует провести удаление инородных тел, зубных протезов, отсасывание рвот­ных масс, крови, слизи из ротоглотки.

• Апноэ, брадипноэ служат показанием для ИВЛ с помощью маски, ин­тубации, ИВЛ с помощью аппарата.

• В случае аспирации необходимы интубация, отсасывание крови, рвот­ных масс из трахеи, ИВЛ с помощью аппарата.

• При острой кровопотере, шоке I—II степени показаны венепункция, переливание полиглюкина* в дозе 400 мл, а при продолжающемся па­дении АД — наложение противошокового костюма «Каштан».

• Острая кровопотеря, шок III—IV степени служат показанием для нало­жения противошокового костюма «Каштан», венепункции и перелива­ния кровезаменителей и кристаллоидных растворов.

• Тахипноэ с цианозом и участием в дыхании вспомогательных мышц: при напряжённом пневмотораксе проводят дренирование плевральной полости клапанным дренажем, интубацию, отсасывание содержимого трахеи, ИВЛ с помощью аппарата, обезболивание.

• В случаях открытого пневмоторакса необходимы окклюзионная повяз­ка, клапанный дренаж, а при выраженной дыхательной недостаточнос­ти — интубация и ИВЛ.

• При большом гемотораксе назначают внутривенное переливание кро­везаменителей и растворов кристаллоидов, оксигенотерапию, возвы­шенное положение, а при продолжающемся падении АД накладывают ножные секции противошокового костюма «Каштан».

• Травма органов живота с внутрибрюшным кровотечением служит по­казанием для наложения противошокового костюма «Каштан», внутри­венной кровезаменительной и противошоковой терапии (с интенсив­ностью вливания 1000 мл за 30 мин), обезболивания наркотическими анальгетиками.

• В случае травмы полых органов живота проводят внутривенную про­тивошоковую терапию, обезболивание ненаркотическими анальгети­ками.

• При отрыве конечностей, травматической ампутации накладывают пневматический жгут с максимальным давлением 250 мм рт.ст, на верхнюю конечность и 500 мм рт.ст, на нижнюю конечность, повязку с хлоргексидином или асептическую повязку на рану культи, осуществляют внутривенное обезболивание и переливание кровезаменителей.

•Перелом таза (при наличии бесспорных признаков) считают показанием для применения противошокового костюма «Каштан» или вакуум­ных носилок и проведения внутривенного обезболивания.

• В случае перелома шейного отдела позвоночника накладывают шейный бандаж, назначают внутривенное обезболивание.

• При переломе грудного и поясничного отделов позвоночника пока­заны положение больного на спине на жёстких носилках, вакуумные носилки и внутривенное обезболивание.

• Переломы конечностей служат показанием для внутривенного обезбо­ливания (трамадол, буторфанол или раствор тримеперидина и дифен­гидрамина) и иммобилизации.

• При наружных ранах с кровотечением проводят временную остановку кровотечения, накладывают повязку, при шоке и острой кровопотере назначают внутривенное переливание кровезаменителей, противошо­ковую внутривенную терапию и обезболивание.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Госпитализируют пострадавших с множественными и сочетанными трав­мами в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжа­ют внутривенное вливание кровезаменителей, при отсутствии или наруше­нии дыхания — искусственное дыхание через маску, при кровотечении из основания черепа и невозможности обеспечить проходимость дыхательных путей — интубация трахеи, продолжают искусственное дыхание через ин­тубационную трубку.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Недостаточная диагностика жизнеугрожающих состояний: комы, шока, острой кровопотери, нарушений дыхания — и соответственно отсутс­твие адекватного лечения или лечение не в полном объёме.

• Нарушение последовательности оказания помощи по степени экстренности. Первым делом восстанавливают дыхание и временно останавливают ар­териальное кровотечение. Начинают восполнение кровопотери, после чего приступают к шинированию переломов и наложению повязок на раны.

• Недостаточная иммобилизация или отсутствие её при переломах шейных позвонков, особенно у пострадавших с отсутствием сознания.

• Недостаточный объем инфузий кристаллоидов и кровезаменителей при шоке III—IV степени (необходимо перелить не менее 1000 мл в первые 20 мин).

• Отсутствие интубации и ИВЛ при аспирации и острых нарушениях дыхания.

ОЖОГИ

Ожог — травма, возникающая при действии на ткани организма высо­кой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения. Обожжённым называют человека, получивше­го термическую травму.

Частота ожогов составляет 5-10% от общего числа травм мирного времени. В структуре ожоговой травмы преобладают бытовые ожоги. Третью часть от числа обожжённых составляют дети. Ребёнок переносит ожоги значительно тяжелее, чем взрослый пациент. Чаще встречаются ожоги кис­тей и верхних конечностей (до 75%).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Ожоги подразделяются на термические, химические, электрические и ра­диационные.

•Термическиеожоги связаны с воздействием высоких температур. Их вызывают открытый огонь (горючие материалы, одежда, костры, по­жары), взрывы воспламеняющихся жидкостей и зажигательных смесей, горячие клейкие вещества (смола, битум, асфальт, напалм), кипящие жидкости, пар, газообразные продукты горения. При вдыхании про­дуктов горения возникают ожоги дыхательных путей. В летнее время возникают солнечные ожоги, относящиеся к так называемым дистантным термическим ожогам. К контактным ожогам относят ожоги рас­калённым металлом.

• Химическиеожоги случаются реже и составляют 2,5—5,1% всех случаев ожогов. Их вызывают органические и неорганические кислоты (сер­ная, азотная, соляная, фосфорная, фтористоводородная [плавиковая], хромовая, уксусная, муравьиная и щавелевая, производные карболовой кислоты), щёлочи (каустическая сода, гашёная и негашёная известь, едкий калий), различные химические растворители (ацетон, бензин, уайт-спирит, керосин, спирты), компоненты ракетного топлива, бое­вые химические вещества (иприт и др.).

• Радиационные(лучевые) ожоги возникают под влиянием различных радиоактивных веществ, рентгеновского облучения и ядерной энер­гии.

• Поражения электричествомвстречаются относительно редко и состав­ляют не более 1—2,5% всех термических повреждений. В зависимости от характера развивающихся нарушений принято разделять поражения электрическим током на общие (электротравма) и местные (электро­ожоги). Летальность от электротравмы достигает 10%. Различают пора­жения, вызванные воздействием технического и атмосферного электри­чества (поражение молнией). Поражение техническим электричеством возможно при непосредственном контакте с проводником электричес­кого тока, бесконтактно (дуговой контакт при высоковольтном пора­жении) и от «шагового напряжения», возникающего вблизи лежаще­го на земле электропровода. Поражение молнией бывает первичным (непосредственное попадание молнии в человека) и вторичным, когда человек получает поражение током через работающие электроприборы. Поражение электричеством может привести к образованию контакт­ных электроожогов (истинные электроожоги) и поверхностных ожогов, вызванных воздействием пламени вольтовой дуги (при коротком замы­кании в электросети).

Степень повреждения кожного покрова и общая реакция организма при ожогах зависят от температуры и физического состояния термического агента (пламя, жидкость, газообразное вещество, радиация), длительности воздействия, исходного состояния пациента (возраст, сопутс­твующие заболевания), локализации повреждений (толщина кожного покрова).

При температуре агента 45-50 °С преодолевается термический порог жизнедеятельности тканей, происходят коагуляция белка, выход плазмы из сосудистого русла, распад эритроцитов, нарушение микроциркуляции в тканях с развитием глубоких нарушений гомеостаза. При радиационных поражениях наступает ионизация тканей с образованием агрессивных свободных радикалов, влекущая за собой изменение белка.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ

По глубине поражения различают ожоги I, II, IIIA, IIIБ, IV степени. Ожоги I, II, IIIA степени относятся к поверхностным. Они заживают са­мостоятельно через 4-28 дней с момента травмы. Ожоги IIIБ, IV степени являются глубокими. Такие ожоги самостоятельно не заживают, и для восстановления кожного покрова требуется хирургическое лечение. Для химических ожогов принята четырёхстепенная классификация (I, II, III и IV).

Для определения тяжести состояния обожжённого и прогноза заболева­ния, помимо определения глубины ожога, необходима объективная оценка распространённости поражения (в процентах поверхности тела). Общая площадь кожного покрова человека составляет около 16 000 см².