Эффективность стратегической семейной психотерапии

Стратегическая семейная психотерапия, как оказалось, применяется гораздо чаще, чем любой другой психотерапевтический подход. В 1978 Гурман и Книскерн (Gurman & Kniskern, 1978) сравнили эффективность различных походов к семейной психотерапии на материале 27 исследований, в шести из которых использовалась стратегическая семейная психотерапия (Alexander & Parsons, 1973; Langsley, Fairbairn, & DeYoung, 1968; Langsley & Kaplan, 1968; Langsley, Machotka, & Flomenhaft, 1971; Pittman, Flomenhaft, DeYoung, Kaplan, & Langsley, 1966; Pittman, Langsley, Flomenhaft, DeYoung, Machotka, & Kaplan, 1971). Гурман и Книскерн отмечают, что на общем фоне исследования, использовавшие стратегическую семейную психотерапию, выгодно отличались тщательностью планирования и предварительной подготовки. К аналогичному выводу пришел и Стэнтон (Stanton, 1981).

После 1978 г. эффективность стратегической семейной психотерапии оценивалась разными исследователями неоднозначно. Гарриган и Бамбрик (Garrigan & Bambrick, 1979) обследовали 24 семьи, в которых идентифицированным пациентом был старший из детей мужского пола. Треть из этих семей (8) были неполными. Методом случайной выборки половина семей была направлена на краткосрочную семейную психотерапию, а другая половина составила контрольную группу. Идентифицированные пациенты одинаково восприняли отнесение своей семьи к группе краткосрочной семейной психотерапии или к контрольной группе (Stanton, 1981). Однако матери из полных семей, проходивших краткосрочную психотерапию, сообщили об уменьшении выраженности симптоматического поведения у сыновей, в то время как в неполных семьях, напротив, симптоматика у детей усилилась. Это исследование относится к разряду экспериментальных, но остается неясным, получали ли семьи из контрольной группы какое-либо лечение (Stanton, 1981).

Скалли (Scully, 1982) изучал эффективность стратегической семейной психотерапии в отношении клиентов с расстройствами поведения и их семей. По данным Скалли, стратегическая семейная психотерапия способствовала преодолению проблем клиента и других членов семьи. Однако, как отмечает исследователь, малочисленность выборки и связанные с этим проблемы при планировании вмешательства снижают значимость полученных результатов.

Интересное исследование было проведено Вагнером, Уиксом и Л'Абатом (Wagner, Weeks, & L'Abate, 1980) с целью оценки эффективности использования при работе с супружескими парами записок прямой и парадоксальной направленности. Пятьдесят шесть пар, принимавших участие в программе обогащения супружеских отношений (marital enrichment program), методом случайной выборки были отнесены к одной из четырех групп: 1) обогащения супружеских отношений в сочетании с запиской парадоксального содержания, 2) обогащения в сочетании с запиской прямой направленности, 3) обогащения и 4) контроля. Полученные результаты свидетельствовали о заметном улучшении супружеского функционирования в экспериментальных группах по сравнению с контрольной. Группа, получившая записку парадоксальной направленности, ничем не отличалась от двух других экспериментальных групп. Исследователи предполагают, что использованные ими методы оценки эффективности парадоксальных записок оказались недостаточно чувствительными.

Были проведены дополнительные исследования эффективности Миланской модели (Palazzoli-Selvini et al., 1978,1980). В отличие от более ранних сообщений авторов этой модели (Palazzoli-Selvini, 1986) другие исследователи (Machal, Feldman, & Sigal, 1989) отмечают негативную реакцию клиентов на психотерапевта и рефлектирующую команду. Участники считают, что психотерапевт держит дистанцию, а команда представляется обезличенной. Это согласуется с другим сообщением (Sells, Smith, Сое, Yoshioka & Roblins, 1994), согласно которому психотерапевту не удалось, по мнению клиентов, установить с ними «доверительные отношения» и «раппорт». Более того, клиенты и психотерапевты разошлись в оценке эффективности данного психотерапевтического подхода.

Два последних исследования затрагивают вопросы эффективности применения Миланской модели. Подтвердить или опровергнуть утверждения ее создателей может лишь тщательно спланированное изучение конечных результатов ее применения. Шагом в этом направлении является этнографическое исследование, посвященное анализу диалогов психотерапевта с членами семьи (Smith, Sells, & Clevenger, 1994). Подобные исследования дают клиницистам пищу для размышления, а самим его организаторам позволяют лучше понять взаимодействие клиент – психотерапевт.

Стратегическая семейная психотерапия в сочетании со структурной семейной психотерапии дает хороший эффект в лечении подростков-наркоманов. В двух исследованиях (Santisteban, Szapocznik, Perez-Vidal, Kurtines, Murray, & LaPerriere, в печати; Szapocznik, Perez-Vidal, Brickman, Foote, Santisteban, Hervis, & Kurtines, 1988) была проведена сравнительная оценка эффективности привлечения семей с подростками к терапии в соответствии с двумя программами: Программы усиленного привлечения структурно-стратего-системной направленности (structural strategic systems engagement (SSSE) и традиционной программы привлечения к терапии (traditional engagement interventions). Программа SSSE была нацелена на оценку, присоединение психотерапевта к семье и перестройку семьи при первом с ней контакте. Традиционный способ привлечения к психотерапии сводился к выражению вежливой заинтересованности и выяснению сути проблемы. Результаты этих двух исследований свидетельствуют о том, что программа SSSE гораздо более эффективна в отношении привлечения к достаточно продолжительной терапии наркоманов и членов их семей. Так, из 9390 участников 75% завершили терапию, в то время как при традиционном подходе согласились на терапию 42%, а завершили ее только 35% (Liddle & Dakof, 1996).

В целом, стратегическая семейная психотерапия обладает высокой эффективностью, повышению которой способствует ее комбинация с другими методами (например, со структурной семейной психотерапией). Число и качество проведения экспериментальных исследований с применением стратегического подхода существенно превышает таковые при других типах психотерапевтических вмешательств. Тем не менее требуется дальнейшее изучение важнейших компонентов стратегической семейной психотерапии и долгосрочных прогнозов после ее применения (Stanton, 1981). Крайне важно документально фиксировать все связанные с психотерапевтическим вмешательством эффекты (например, изменение характера взаимодействия в семье), не ограничиваясь лишь оценкой степени ослабления симптомов.

Список литературы

Alexander, J. F., & Parsons, В. V. (1973). Short-term behavioral intervention with delinquent families: Impact on family process and recidivism. Journal of Abnormal Psychology, 81, 219-225.

Bateson, G.Jackson, D. D., Haley, J., & Weakland, J. H. (1956). Toward a theory of schizophrenia. Behavioral Science, 1, 251-261.

Boszormenyi-Nagy, I., & Spark.G. M. (1973). Invisible loyalities. Hagerstown, MD: Harper & Row.

Bross, A., & Benjamin, M. (1983). Family therapy: A recursive model of strategic practice. In A. Bross (Ed.), Principles of strategic practice. New York: Guilford Press.

deShazer, S. (1975). Brief therapy: Two's company. Family Process, 14, 79-83.

Garrigan.J.J., & Bambrick, A. F. (1979). New findings in research on go-between process. International Journal of Family Therapy, 1, 76-85.

Gurman.A. S., & Kniskern, D. P. (1978). Research on marital and family therapy: Progress, perspective, and prospect. In S. L. Garfield & A. E. Bergin (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change: An empirical analysis (2nd ed.). New York: Wiley.

Haley, J. (1963). Strategies of psychotherapy. New York: Grime & Stratton.

Haley, J. (1973). Uncommon therapy: The psychiatric techniques of Milton H. Erickson, M. D. New York: Norton.

Haley, J. (1976). Problem-solving therapy. San Francisco: Jossey-Bass.

Hoffman, L. (1981). Foundations of family therapy: A conceptual framework for systems change. New York: Basic Books.

Langsley, D. G., Fairbairn, R. H., & DeYoung, C. D. (1968). Adolescence and family crises. Canadian Psychiatric Association Journal, 13, 125-133.

Langsley, D. G., & Kaplan, D. M. (1968). The treatment of families in crisis. New York: Grune & Stratton.

Langsley, D. G., Machotka, V., & Flomenhaft, K. (1971). Avoiding mental hospital admission: A follow-up study. American Journal of Psychiatry. 727,1391-1394.

Levant, R. F. (1984). Family therapy: A comprehensive overview. Englewood Cliff-Prentice Hall.

Liddle, H. A., & Dakof, G. A. (1995). Efficacy of family therapy for drug abuse: Promising but not definitive. Journal of Marital & Family Therapy, 21, 511-543.

Machal, M., Feldman, R., & Sigal, J. (1989). The unraveling of a treatment program, follow-up study of the Milan approach to family therapy. Family Process, 28,457-470.

Madanes, C. (1981). Strategic family therapy. San Francisco: Jossey-Bass.

Minuchin, S. (1974). Families and family therapy. Cambridge, МA: Harvard University Press.

Minuchin, S., & Fishman, H. C. (1981). Family therapy techniques. Cambridge, MA: Harvard University Press.

O'Connor, J.J. (1983). Why I can't get hives: Brief strategic intervention with an obsessional child. Family Process, 22, 201-209.

Palazzoli-Selvini, M. (1980). Why a long interval between sessions? In M. Andolfi and I. Zwerling (Eds.), Dimensions of family therapy. New York: Guilford Press.

Palazzoli-Selvini, M. (1986). Towards a general model of psychotic games. Journal of Marital and Family Therapy, 12, 339-349.

Palazzoli-Selvini, M., Boscolo, L, Cecchin, G., & Prata, G. (1978). Paradox andcoun-terparadox. New York: Aronson.

Papp, P. (1980). The Greek chorus and other techniques of paradoxical therapy. Family Process, 19, 45-57.

Pittman, F.S., Flomenhaft, K., DeYoung C., Kaplan, D., & Langsley, D. G., (1966). Techniques of family crisis therapy. In J. Masserman (Ed.), Current psychiatric therapies. New York: Grune & Stratton.

Pittman, F. S., Langsley, D. G., Flomenhaft, K., DeYoung, C., Machotka, P, & Kaplan, D. M. (1971). Therapy techniques of the family treatment unit. In J. Haley (Ed.), Changing families. New York: Grune & Stratton.

Rohrbaugh, M., Tennen, H., Press, S., White, L, Raskin, P., & Pickering, M. (1977, August). Paradoxical strategies in psychotherapy. Paper presented at meeting of the American Psychological Association, San Francisco.

Santisteban, D. A., Szapocznik, J, Perez-Vidal, A., Kurtines, W. M., Murray, E. J. & LaPerriere.A. (in press). Engaging behavior problem drug abusing youth and their families into treatment: An investigation of the efficacy of specialized engagement interventions and factors that, contribute to differential effectiveness. Journal of Family Psychology.

Scully, T. (1982). Strategic family therapy with conduct disordered children and adolescents: An outcome study (Doctoral dissertation. University of Toledo). Dissertation Abstracts International, DA8227817.

Sells, S. P., Smith, T. E., Сое, M. J., Yoshioka, M., & Roblins, J. (1994). An ethnography of couple and therapist experiences in reflecting team practice. Journal of Maritalland Family Therapy, 20, 247-266.

Smith, T. E., Sells, S. P., & Clevenger, T. (1994). Ethnographic content analysis of couple therapist perceptions in a reflecting team setting. Journal of Marital and Family Therapy, 20, 267-286.

Stanton, M. D. (1981). An integrated structural/strategic approach to family therapy. Journal of Marital and Family Therapy, 1, 427-439.

Szapocznik, J., Perez-Vidal, A., Brickman.A. L, Foote, F. H., Santisteban, D., Hervis, O. & Kurtines, W. (1988). Engaging adolescent drug abusers and their families in treatment: A strategic structural systems approach. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56, 552-557.

Turner, J., Rickert, V., Brown, J., & Christensen, D. (1985, April). The bicameral model. Team therapy through the minor. Paper presented at the meeting of the Kentucky Division, American Association for Marital and Family Therapy, Louisville.

Wagner, V., Weeks, G., & L'Abate, L. (1980). Enrichment and written messages with couples. American Journal of Family Therapy, 8, 36-44.

Watzlawick, P., Weakland, J., & Fisch, R. (1974). Change: Principles of problem formation and problem resolution. New York: Norton.

Weakland, J. В., Fisch, R., Watzlawick, P., & Bodin, A. M. (1974). Brief therapy: Focused problem resolution. Family Process, 13, 141-168.

Weeks, G. R., & L'Abate, L. (1982). Paradoxical psychotherapy: Theory and practice with individuals, couples, and families. New York: Brunner/Mazel.