Классификация. 1. Степень увеличения щитовидной железы (см

1. Степень увеличения щитовидной железы (см. класиф. зоба).
2. Форма эндемического зоба.

2.1.Диффузный.
2.2.Узловой.
2.3.Смешанный (диффузно-узловой).

3. Функциональное состояние щитовидной железы.

3.1.Эутиреоидный зоб.
3.2.Гипотиреоидный зоб.

Клинически больные отмечают увеличение щитовидной желе­зы, "чувство неловкости" в области шеи при движении, реже - сухой ка­шель. При большом зобе возможны нарушение дыхания, ощущение тяжести в голове при наклоне ту­ловища, дисфагия. При осмотре обнаруживают диффузный или диффузно-узловой зоб различной величины. Длительное время сохраняется эутиреоидное состояние, но в районах со значительно выраженным йодным дефицитом у больных чаще возникает гипотиреоз. Узло­вой зоб в этих регионах чаще малигнизируется.

Даже при эутиреоидном состоянии больные могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. При развитии гипотиреозаобщие проявления заболевания постепенно усиливаются и характеризуются общей астенизацией, увеличением массы тела при низком аппетите, отечностью, выпадением волос, сухостью кожи, снижением памяти. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается склонность к брадикардии и понижению артериального давления, отмечается повышение уровня холестерина в крови, что может привести к развитию атеросклероза. Со стороны желудочно-кишечного тракта – склонность к запорам и метеоризму вследствие нарушения двигательной функции кишечника.

Для диагностики используется УЗИ для определение степени увеличения объема щитовидной железы и наличия узлов; тонкоигольная аспирационная биопсия. В крови отмечается повышенный уровень ТТГ при сни­женном уровне Т4, уровень Т3 может оставаться нормальным или даже повышенным. В моче отмечается низкий уровень экскреции йо­да с мочой (менее 100 мкг/сут).

Профилактика и лечение. Ликвидация йоддефицитных заболеваний является в настоящее время приоритетным направлением деятельности ВОЗ и других авторитетных международных организаций. Широкая распространенность йодного дефицита и зобной эндемии на территории России требует примене­ния неотложных лечебно-профилактических мероприятий по ликвидации йодной недостаточности и заболеваний, связанных с ней. В связи с этим важ­на реализация программ массовой йодной профилактики органами здраво­охранения, йодирование: соли, хлеба, воды. Для лечения йодного дефицита у конкретных больных используют препараты йода, содержащие физиологические дозы этого микроэлемента (100- 150 мкг/сут): антиструмин, йодид калия, поливитамины с минеральными добавками, йодтирокс, тиреокомб и другие препараты. При развитии признаков гипотиреоза назначается терапия тиреоидными гормонами.

При больших размерах зоба, его узловой трансформации, признаках компрессии окружающих органов могут возникнуть показания для хирургиче­ского лечения. Выполняется тиреоидэктомия с последующей заместительной терапией тиреоидными гормонами.

Спорадический зоб- йододефицитноезаболевание, встречающееся вне районов зобной эндемии. Развитие спорадического зоба связывают с нарушением всасывания йода в кишечнике и усвоения его в организме. В итоге в организме возникает дефицит йода, приводящий к аналогичным изменениям, возникающим при эндемическом зобе. Само возникновение нарушения метаболизма йода может быть обусловлено генетическими факторами. Иногда имеет значение избыток пищи, богатой струмогенными веществами – тиоцинатами: соя, капуста, репа и др.

По характеру поражения щитовидной железы различают диффузный, узловой и многоузлоой зоб. Морфологически выделяют коллоидный, парен­химатозный и наиболее часто встречающийся в клинической практике сме­шанный зоб (пролиферируюший коллоидный зоб).

Клиническая картинасхожа с таковой при эндемическом зобе.

Для диагностики имеет значение УЗИ с тонкоигольной аспирационной биопсией, определение уровня ТТГ, Т3 и Т4.

Лечение. В случае если спорадический зоб диффузный или представлен од­ним небольшим узлом (до 3 см. в диаметре), пациента следует лечить кон­сервативно препаратами тиреоидных гормонов (L-тироксин), дозу которого подбирают индивидуально по уровню снижения ТТГ. Из-за угрозы малигнизации такие больные подле­жат динамическому наблюдению с повторным применением УЗИ с тонкои­гольной аспирационной биопсией, выполнением гормональных исследова­ний крови каждые 3 — 4 мес.

Оперативное лечение выполняется редко. Показаниям и к оперативному лечению служат в основном признаки сдавления органов и тканей шеи увеличенной железой. При наличии узла в железе показанием к операции служат подозрение на малигнизацию узла (прогрессирующий рост узла).

Объем оперативно­го вмешательства при узловом зобе зависит от размеров узловых образований и их локализа­ции. При одно-узловом зобе обычно выполняют резекцию пораженной доли. При многоузловом зобе с локализацией в двух долях, либо при диффузном увеличении железы и наличии признаков сдавления органов шеи в настоящее время выполняют тиреоидэктомию, т.е. полное удаление железы, что в последующем требует проведение полной заместительной терапии тереоидными гормонами (пожизненный прием L-тироксина).

 








Дата добавления: 2015-01-24; просмотров: 1042;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.