Организация психиатрической помощи детям и подросткам.

4.От значения:
-мак-, -мок-:

-мак- используется в значении «погружать в жидкость, делать мокрым» (мака"ть хлеб в молоко) ,

-мок - в значении «пропускать жидкость» (ботинки промока"ют) ;

-равн-, -ровн-:

-равн- используется в значении «равный, одинаковый, наравне» (поравня"ться) ,

-ровн - в значении «ровный, прямой, гладкий» (у"ро-вень, заровня"ть);

-плав-, -плов-, -плыв-:

о пишется только в словах плове"ц и пловчи"ха,

ы - только в слове плывуны",

во всех остальных случаях пишется а (плаву"честь, поплаво"к).

Распределите слова в два столбика в зависимости от выбора гласной в корне. Обозначьте условия выбора орфограммы.

а) е – и

Соб_раться, бл_стеть, соб_рать, заб_рать, зам_реть, зам_рать, расст_лать, расст_лить, выж_гать, бл_стящий, заж_гательный, ст_реть, бл_стать, прот_реть, выт_рать, выб_рать, заст_лить, зам_рло, зам_рало, ум_реть, ум_рать, раст_рать, забл_стать, выст_рали, выд_раю, заб_раю, прот_реть, соб_рающий, выч_сть, выч_тать, расст_лить, расст_латься, зап_реть, зап_рать, приб_рать, изб_ратели,соч_тать, соч_тание, бл_стательный, бл_снет, приб_рет, оп_реться.

б) о – а

К_сательная, прик_снуться, прик_сновение, предл_жить, предл_гать, предл_жение, изл_жение, изл_гать, прил_гательное, прил_жение, оз_рять, з_ренька, з_рница, з_ря, з_рька, подг_рать, подг_реть, заг_р, заг_релый, подг_реть, наг_реть, выг_реть, заг_реть, сл_гаемые, выр_сли, выр_стать, выр_щенный, возр_ст, ср_щение, р_стительность, г_рит, р_внина, р_вняйсь, м_кать в сметану, г_рели, р_вняется, р_сток, отр_сль, ур_вень, ср_внение, Р_стислав, выр_внять грядки, ср_внить с кем-то, распол_житься, составить ур_внение, р_стение, город Р_стов, непром_каемый плащ, водор_сли, з_ря разг_рается, к_сались, нар_щение, сл_жение, к_снуться, оз_рена, дог_рали, г_релки, возл_жить, возл_гать, пол_гаю, неприк_сновенный, разл_жить, оз_рять, г_релка, приг_рать, оз_ренный, выр_сти, выр_сший, отр_слевой, р_вносторонний, обувь пром_кает, р_вновесие, р_весники, обм_кнуть кисть в краску, вым_кнуть под дождем, зар_внять швы, соприк_сновение.

Организация психиатрической помощи детям и подросткам.

Организация психиатрической помощи осуществляется с решением вопросов правового положения психических больных. За­конодательные акты содержат положения, касающиеся как само­го психически больного, врача, и психиатрической службы. Психическую помощь населению оказывают в стационарных и амбулаторных условиях. Стационарная психическая помощь.Для стационарного лечения: психиатрические больницы и психиатрические отделения в многопрофильных больницах. Отделения м.б. профилированы для лечения больничных с пограничными непсихотическими со­стояниями (неврозы, психосоматические заб-ия, неврозо­подобные и цереброастенические расстройства) и лиц, страдаю­щих психозами + соматическими заб-ми. В психических больницах территориальный принцип: из определенного рай­она или участка психоневрологического диспансера поступают в одно и то же отделение (т.о. осуществляется преемст­венность в лечении между этими ЛУ). В детских и подростковых отделениях больные по­лучают лечение и обучаются по программе массовой школы. С целью уменьшения неблагоприятных влияний изоляции психических больных в некоторых отделениях используется система «открытых дверей», для больных с пограничными нервно-психическими заболеваниями. В псих. больницах условия и ре­жим = соматических стационарах + спец. поме­щения для отдыха, трудовой терапии, музыкальных занятий и др. Все помещения отделения д.б обозреваемы для персонала. Внебольничная помощь.Психоневрологические диспансе­ры – территориальный принцип работы. Внебольнич­ная помощь: психоневрологический диспансер; консультативная психиатрическая помощь без постановки на учет; вне диспансера, в системе об­щемедицинской помощи - в психотерапевтических кабинетах поликлиники и медико-санитарных частях промышленных предприятий - для бол-ых с пограничными расстрой­ствами и раннего выявления псих. заб-ний. Санаторные (лесные) школы, где ослабленные дети с различными невротическими состояниями получают терапию и обучаются в школе. Для восстановления психического здоровья: режима труда и отдыха, длительное пребывание на све­жем воздухе, занятия физкультурой. Находятся в течение одной четверти. Психоневроло­гические интернаты для бол-ых с хр. псих. заб-ми. Умственно отсталые дети обучаются в специальных вспомога­тельных школах. М. приходить из дома или жить в интернатах при школах, где они по­стоянно наблюдаются и лечатся. Дети дошкольного возраста с органическими поражениями ЦНС и с заиканием – специализ-ных яслях-садах, где ра­ботают воспитатели врачи-психиатры, психологи и логопеды. Последние годы получила развитие специальная служба по борьбе с суицидами. Во многих городах работает «Телефон дове­рия». Психотерапевтическую по­мощь по телефону оказывают психиатры и психологи, прошед­шие специальную подготовку. Для оказания психотерапевтической и психологической помо­щи имеются: спец. кабинеты в об­щесоматических поликлиниках; кризисные отделения; в сельской местности имеется сеть психиатрических кабине­тов в сельских больницах и р-ных поликлинниках и психиат­р-ие отд-ия в ЦРБ.

2. Закон о психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее
оказании.

В 1993 году принят закон, по которому квалифицированная психиатрическая помощь оказывается бесплат­но. При оказании пси­хиатрической помощи не должно унижаться достоинство. В Законе регламентируется проведение психиатрического осви­детельствования, проводятся по просьбе или с согласия обследуемого, несовершеннолетнего до 15 лет по прось­бе или при согласии его родителей или законного представителя. Врач, обязан представиться обследуемому или его законному предста­вителю как психиатр, за исключением случаев, когда освидетель­ствование может быть проведено без согласия: при наличии тяже­лого психического расстройства с непосредственной опасностью больного для себя и окружающих и если обследуемый находится под диспансерным наблюдением. В Законе указано, что амбулаторная психиатрическая помощь лица с психическими расстройствами оказывается в зависимос­ти от медицинских показаний в виде консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения. Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом пси­хиатром при самостоятельном обращении лица с психическими расстройствами, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего (до 15 лет) по просьбе или при согласии его родителей или законного представителя. Диспансерное наблюдение устанавливается независимо от согласия лица с психическими расстройствами или его законно­го представителя (при признании его недееспособным) и предпо­лагает наблюдение за состоянием психического здоровья путем регулярных осмотров и оказания необходимой медицинской и социальной помощи. При необходимости стационарного лечения лица с психическими расстройствами дают согласие на лечение в письменном виде, кроме больных, находящихся на принудительном лечении по решению суда, и больных, которые стационированы в недобровольном порядке. В недобровольном порядке, т.е. без согласия больного, стацио­нируются лица с такими психическими расстройствами, которые делают их опасными для себя и окружающих. В ряде случаев при­меняются меры недобровольной госпитализации, наряду с опас­ностью больного для себя и окружающих, при беспомощном со­стоянии, в котором больной не способен удовлетворять основные жизненные потребности (например, при кататоническом ступоре, выраженном слабоумии) и при возможном существенном вреде его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи. Больной, поступивший в порядке недобровольной госпитали­зации, в течение 48 часов должен быть осмотрен комиссией вра­чей, которая определяет обоснованность госпитализации. Если госпитализация признана обоснованной, то заключение комис­сии передается в суд по месту нахождения больницы для решения вопроса о дальнейшем пребывании больного в стационаре, кото­рое требует санкции суда. Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобро­вольном порядке продолжается столько времени, сколько сохра­няются основания, по которым была проведена недобровольная госпитализация (агрессивные действия в связи с бредом и галлю­цинациями, активные суицидальные тенденции). Если недобро­вольная госпитализация сохраняется, то для продления госпита­лизации проводится повторное освидетельствование комиссией 1 раз в месяц первые полгода, а затем 1 раз в 6 месяцев.

3. Основания для недобровольного психиатрического
освидетельствования и госпитализации психически больных.

В недобровольном порядке, т.е. без согласия больного, стацио­нируются лица с такими психическими расстройствами, которые делают их опасными для себя и окружающих. В ряде случаев при­меняются меры недобровольной госпитализации, наряду с опас­ностью больного для себя и окружающих, при беспомощном со­стоянии, в котором больной не способен удовлетворять основные жизненные потребности (например, при кататоническом ступоре, выраженном слабоумии) и при возможном существенном вреде его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи. Больной, поступивший в порядке недобровольной госпитали­зации, в течение 48 часов должен быть осмотрен комиссией вра­чей, которая определяет обоснованность госпитализации. Если госпитализация признана обоснованной, то заключение комис­сии передается в суд по месту нахождения больницы для решения вопроса о дальнейшем пребывании больного в стационаре, кото­рое требует санкции суда. Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобро­вольном порядке продолжается столько времени, сколько сохра­няются основания, по которым была проведена недобровольная госпитализация (агрессивные действия в связи с бредом и галлю­цинациями, активные суицидальные тенденции). Если недобро­вольная госпитализация сохраняется, то для продления госпита­лизации проводится повторное освидетельствование комиссией 1 раз в месяц первые полгода, а затем 1 раз в 6 месяцев.

4. Основы судебно-психиатрической экспертизы (понятие вменяемости,
дееспособности). Принудительное лечение.

В соответствии с уголовно-процессуальным и гражданско-уго­ловно-процессуальным кодексом РФсудебно-психиатрическая экспертиза проводится по постановлению следователя, прокуро­ра и суда. Экспертиза может проводиться амбулаторно, стационарно, заочно (посмертно по материалам дела) и непосредствен­но в судебном заседании. Экспертиза должна решить вопрос о на­личии у лица, совершившего общественно опасное действие, психического расстройства и вменяемости или невменяемости в момент совершения опасных действий. В нашем законодательстве определение невменяемости пост­роено на сочетании двух критериев: медицинского и юридическо­го. Медицинские критерии включают в себя указания на: а) вре­менное расстройство психической деятельности; б) хроническую душевную болезнь; в) иное болезненное состояние (например, некоторые случаи врожденной умственной недостаточности и др.). Наличие медицинского диагноза еще не решает вопрос о не­вменяемости. Важное значение имеет юридический критерий, который говорит о возможности лица, привлекаемого к ответст­венности, отдавать себе отчет о своих действиях и руководить ими. Только совпадение юридических и медицинских критериев дает право признать лицо, совершившее общественно опасные действия, невменяемым. Сам юридический критерий включает два признака: интеллектуальный (отдавать отчет в своих действи­ях) и волевой (руководить своими действиями). По статье 21 Уголовного кодекса РФ не подлежат уголовной ответственности лица, которые во время совершения обществен­но опасного действия находились в состоянии невменяемости, т.е. не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, либо руководить ими вследствие хро­нического психического расстройства, временного расстройства психической деятельности, слабоумия или иного психического состояния. Лицу, совершившему общественно опасные действия и при­знанному невменяемым по решению суда, назначается принуди­тельное лечение: в амбулаторных условиях, в психиатрической больнице на общих основаниях, в специализированной психиат­рической больнице и в специализированной больнице с интен­сивным наблюдением. Вопрос о характере медицинского учреж­дения для проведения принудительного лечения решается судом. Отменяется принудительное лечение судом. При проведении судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе используются понятия правоспособность и дееспособность. Под правоспособностью понимается право граждан в соответ­ствии с законом иметь имущество в личной собственности, на­следовать и завещать имущество, иметь авторские права и др. Гражданская дееспособность - это способность гражданина приобретать и осуществлять свои права, создавать для себя гражданские обязанности и выполнять их. Гражданская дееспособ­ность осуществляется по достижении 18 лет, т.е. совершеннолетия. По гражданскому кодексу дееспособность предусматривает у граждан такое психическое состояние, при котором он понимает значение своих действий и может руководить ими, т.е. находить­ся в здравом уме и твердой памяти. Понятие «дееспособность» включает медицинский и юриди­ческий критерии. Медицинский - это наличие психического расстройства. Юридический отражает глубину и характер психи­ческих расстройств, т.е. способность или неспособность лица по­нимать значение своих действий или руководить ими. Для при­знания человека недееспособным оба критерия должны иметь место. Решающее значение придается юридическому критерию, так как он отражает выраженность психических расстройств, ко­торые приводят к неспособности понимать значение своих дейст­вий и руководить ими.