Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя.

Методологические основы патопсихологического эксперимента, направленного на исследование личности, заключаются в том, что эксперимент позволяет сформировать особую форму деятельности, в которую включены главнейшие индикаторы деятельностного подхода к личности: мотивированность действий, их целенаправленность, возможность контроля, регуляция и критичность. Результаты патопсихологических исследований личности позволяют выделить следующие ее нарушения:- нарушение опосредованности и иерархии мотивов; - формирование патологических потребностей и мотивов; - нарушение смыслообразования; - нарушение подконтрольности поведения; - формирование патологических черт личности.

Анализ истории болезни больных алкоголизмом отчетливо отражает выраженные изменения их личности. У таких больных отмечается снижение личности, вплоть до полной ее деградации. Алкогольный юмор с агрессией на окружающих. Причем это снижение идет в первую очередь по линии изменений в сфере потребностей и мотивов, разрушения преморбидных установок, сужения круга интересов. При этом в психологическом эксперименте у них не обнаруживаются грубые изменения познавательной деятельности (уровня обобщений, например) и системы знаний. Их недостаточность проявлялась при выполнении заданий, требующих умственных усилий, длительной концентрации внимания, быстрой ориентировки в новом материале. Отмечалась также недостаточная целенаправленность суждений, некритичность, завышенная самооценка, лабильность уровня притязаний.

Анализ историй болезни больных алкоголизмом позволил проследить процесс и выявить механизм формирования новой патологической потребности - потребности в алкоголе. Принятие алкоголя не относится к числу естественных потребностей, поэтому изначально алкоголь не обладает самостоятельной побудительной силой. На первых порах принятие алкоголя выполняет роль средства для реализации других мотивов (приятно отдохнуть, снять напряжение). Постепенно, по мере формирования психологической (а затем и физиологической) зависимости, у человека появляется и закрепляется желание вновь и вновь испытать приятные ощущения, связанные с принятием алкоголя. Теперь человека начинают привлекать не сами по себе события, бывшие для него значимыми (встреча друзей, торжество), а возможность употребления алкоголя. Т. е. если вначале человек пил, чтобы облегчить установление контактов с другими людьми (например, в незнакомой компании), то теперь он общается даже с незнакомыми в надежде выпить. Таким образом, алкоголь для него становится самостоятельным мотивом поведения. - А. Н. Леонтьев называл "сдвигом мотива на цель", формируется новый мотив, побуждающий к новой деятельности, а следовательно, и новая потребность (в алкоголе). Так как принятие алкоголя становится целью деятельности больного, то потребность в алкоголе осознается, приобретает определенный личностный смысл. Как следствие приобретения новой потребности (в данном случае патологической, противоречащей общественным интересам) происходят изменения строения его личности: изменяются ее интересы, переживания и стремления.

Меняется не только содержание потребностей и мотивов, но и их структура. Мотивы становятся все менее опосредованными. Как отмечала Л. И. Божович, потребности различаются по своему строению: одни из них имеют прямой, непосредственный характер, другие - опосредованы осознаваемой целью. Только в том случае, если потребность осознается, человек может ею управлять. У больных алкоголизмом потребности имеют непосредственный характер, поэтому они неуправляемы- они приобретают строение влечений.

Б. С. Братусь -постепенное нарушение прежней, до болезни сложившейся иерархии потребностей, мотивов и ценностей и формирование взамен ее новой иерархии является центральным пунктом личностной деградации при хроническом алкоголизме. Отходят на задний план и разрушаются высшие потребности и установки личности, сужается круг интересов, больные становятся уплощенными, инактивными, теряются их прежние социальные связи с миром.

Этиология :В основе алкоголизма лежат биологические, социальные, психологические причины. Биологическими причинами являются генетическая детерминация алкоголизма, связь алкоголизма с дефицитом серотонина и недостаточной способностью мозга к окислению альдегидов. Уровень алкогольдегидрогеназы значительно варьирует у разных этнических групп и явно, например, выше у славян, по сравнению с палеоафриканской и тюркскими группами. Полагают также, что недостаток норадреналина и избыток дофамина могут способствовать алкогольным психозам. Вероятно, алкоголизм связан с гипотетическим алкогеном, аллелью дофамин 2 рецепторного гена. Существуют семьи, в которых алкоголизм передается по доминантному, рецессивному типу, сцеплен с полом или возникает подобно мутации. В крови больных алкоголизмом ниже уровень триптофана, предшественника серотонина.

Социальными причинами -стресс, семейная дезадаптация, снижение экономического уровня, подражание окружающим в детском и подростковом возрасте. Психологической причиной-прием алкоголя как препарата, улучшающего коммуникации, как антидепрессанта, для снижения уровня тревоги, алкоголизм-маской аффективных расстройств. Кроме того, некоторые личностные черты сами по себе могут нивелироваться приемом алкоголя, хотя алкоголизм обыкновенно в дальнейшем их заостряет.

Употребление с вредными последствиями: отмечаются социальное снижение и дезадаптация, чаще обнаруживаются симптомы соматических изменений со стороны печени, головного мозга, сердечно-сосудистой системы, изменяется личность, интересы которой фиксируются на круге приема спиртного. Обыкновенно симптомы соматических расстройств маскируются приемом спиртного, но после прекращения употребления спиртного пациенты начинают на них жаловаться.

Социальная дезадаптация и снижение обнаруживаются в тонких особенностях поведения.

а) пациент стремится к дистанцированию от прежних знакомых, которые не одобряют его привычку, особенно по отношению к коллегам по работе, понимая, что от него может "не так пахнуть"; б) перестает обращать внимание на чистоту своей одежды и тела; в) опережает прием спиртного за столом во время праздника, выпивая до первого тоста, и выпивает во время тоста; г) может в течение суток выпить разные типы спиртных напитков; д) реагирует даже на незначительный стресс стремлением выпить и "успокоиться"; е) объясняет употребление спиртного отсутствием перспектив, неудачами;

ж) утрачивает интерес к социальным отношениям и фиксируется на круге лиц, с "которыми можно отлично посидеть".

Синдром зависимостиПоследовательное формирование психической и физической зависимости. Признаком возникновения физической зависимости является формирование синдрома отмены –(выражается в абстиненции. Тремор, тошнота или рвота, слабость, вегетативные расстройства, тревога, снижение настроения, головная боль, бессонница, гиперрефлексия, судороги (алкогольная эпилепсия) как симптомы абстиненции возникают через 10-20 часов после прекращения приема спиртного. Прием алкоголя приводит к смягчению абстиненции, и поэтому при личностной деградации пациенты стремятся найти новую дозу спиртного. Синдром отмены при юношеском алкоголизме является неблагоприятным прогностическим признаком быстрой алкогольной деградации)., который купируется следующей дозой алкоголя. Психическая зависимость заключается в том, что любое эмоциональное напряжение, связанное с незначительным воздействием, гасится спиртным. При этом повышенное и сниженное настроения являются достаточным поводом для выпивки. Возможны утрата контроля за количеством выпитого и эпизоды амнезии в период глубокого опьянения.

Психотическое расстройство -алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens), алкогольный параноид и галлюциноз. Делирий возникает на 2-3-й день, обычно вечером, после прекращения запоя, на фоне тревоги, страха, растерянности, вегетативных расстройств. дезориентировка в месте и времени.,наплыв устрашающих зрительных зооптических галлюцинаций, определяют поведение пациента. При сочетании делирия с соматической патологией возможно нарастание глубины расстройств сознания до мусситирования (бормочущего делирия) и аменции. Иногда в структуре переживаний шизофреноподобная симптоматика с симптомом открытости мыслей, бредом воздействия и преследования. Алкогольный параноид может напоминать острое транзиторное психотическое расстройство, протекать на фоне абстиненции при психическом напряжении+идеи преследования, типичны идеи ревности. При остром алкогольном галлюцинозе на фоне измененного сознания возникают истинные слуховые галлюцинации комментирующего содержания, императивные галлюцинации. Продолжительность психотического периода 1 месяц.

Амнестический синдром-Проявляется в структуре Корсаковского психоза, энцефалопатии Вернике, печеночной энцефалопатии. Корсаковский психоз характеризуется фиксационной амнезией, ретро-антероградной амнезией, конфабуляциями и псевдореминесценциями, которые сочетаются с полинейропатией. Шаткость походки и полинейропатия могут предшествовать амнестическим нарушениям. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе - Вернике развивается в результате дефицита тиамина. Возникают спутанность сознания, апатия и сонливость, которые переходят в сопор и кому, острая и подострая офтальмоплегия и неустойчивость походки. Возможно сочетание энцефалопатии Вернике и Корсаковского психоза (синдром Вернике - Корсакова). При печеночной энфалопатии: нарушается чувствительность, тремор, гиперрефлексия, иногда судороги, дизартирия, хореоатетоз, атаксия и деменция с нарушениями памяти.

Алкогольные изменения личности: эмоциональные нарушения- аффективную неустойчивость, депрессию, лживость, эгоцентричность, чувство вины и беспокойство, самооправдание.

ТерапияПри острой интоксикации вводится тиамин и другие витамины группы В, проводится дезинтоксикация. Для дезинтоксикации применяют обильное введение жидкости (питье, парентеральное введение растворов глюкозы с малыми дозами инсулина и сердечных средств, витаминизированных физрастворов, гемодеза, полиглюкина), мочегонных средств. Вводят также ноотропы и средства, улучшающие работу печени (гептрал). Коррекция поведения осуществляется бензодиазепинами. Для выведения из комы используют налоксон или антаксон.+по симптоматике!

Личность наркозависимогоформируется совокупностью черт, определяющих наркотический образ (стиль) мышления, который в проективных методиках проявляется как оригинальность мышления (где и как достать, кому, что сказать, кого и как обмануть и др.), вместо чувств приходят примитивные эмоции (кайф и облом) и поведение, напоминающего голодного волка в клетке. Во время употребления наркотиков у наркозависимого преобладает низший уровень личности, т.е. биологически обусловленная подструктура (возрастные, половые свойства психики, врожденные свойства типа нервной системы и темперамента), проявляющиеся в неспособности регуляции собственных импульсов. Все подструктуры личности наркозависимого находятся в измененном состоянии. Индивидуальные особенности психических процессов, т.е. проявление памяти, восприятия, ощущений, мышления, зависящих от врожденных факторов сначала замедляются, затем останавливают свое развитие, а далее разрушаются в течении времени принятия наркотиков. ЗУНы и привычки, формирующиеся в процессе обучения, меняются на антисоциальный или асоциальный характер.

У наркозависимого с изменением доминирующих потребностей, интересов, склонностей, убеждений, идеалов, мировоззрения меняется и направленность личности. Эта измененная направленность оказывает организующее влияние на компоненты структуры личности наркозависимого, на его психические состояния, познавательные, эмоциональные и волевые психические процессы. Направленность наркозависимых лиц с доминирующими наркотическими мотивами уже имеет измененные протекания: ценностные ориентации, привязанности, симпатии (антипатии), вкусы, склонности, присущие ему до наркозависимости – утрачиваются. Резко снижаются потребности. Даже биогенные (витальные) такие как потребности в безопасности, самосохранении, продолжении рода – теряют смысл.

В структуре деятельности личности: мотив – деятельность – цель, для наркозависимой личности мотив и цель совпадают. У многих наркозависимых личностей наблюдается повышенное развитие способностей, обеспечивающих успех в общении с людьми, в деятельности по добыванию наркотиков. В общении наркозависимые проявляют себя как тактичные, уверенные в себе личности, умеющие быстро убедить в собственной надежности. Наркоманам достаточно трудно противостоять, они настойчивы, изворотливы, обладают навыками манипуляции, умеют вызывать жалость и сочувствие к себе (В. Г. Каган).

У наркозависимых личностей тип темперамента определить очень трудно: до приема очередной дозы они ведут себя как холерики, после принятия дозы – сангвиники и флегматики, во время ремиссии – меланхолики

Восприятие зависит от прошлого опыта, от содержания психической деятельности человека,восприятие у наркозависимой личности основано на инфантилизме и эмоциональной незрелости. Во время абстинентного синдрома наркозависимая личность очень болезненно переживает внутренние и температурные ощущения: ломота в суставах, где видимых повреждений нет, расстройство кишечника, температурные перепады, галлюцинаторные проявления. Например, в такое время наркозависимые личности описывают боли «как из живого организма вытягивается за копчик весь позвоночник», т.е. полученные знания об ощущениях трансформируются в нарушенное восприятие наркозависимого. Во время принятия наркотического средства наркозависимые с помощью восприятия как психического процесса «уходят в мир иллюзий», что называют отдыхом от насущных проблем и действительной реальности, где все плохо. Таким образом у наркозависимой личности со временем основные свойства восприятия начинают служить лишь наркотическим потребностям, мотивам, состояниям.

Внимание наркозависимой личности – это направленность его психики (сознания) на наркотик, имеющий для него устойчивую и/или ситуативную значимость, сосредоточение психики (сознания), предполагающий повышенный уровень сенсорной, интеллектуальной или двигательной активности. Поэтому у наркозависимой личности проявляется в проективных методиках такое качество как оригинальность мышления.

Память у наркозависимой личности тоже имеет свои особенности. Даже не длительное время, по сравнению с возрастом личности, доминирование наркопривлекательных ситуаций и состояний, как бы напрочь стирает все привлекательные ранее не наркотические удовольствия.

Наркозависимые личности в отличие от лиц, страдающих алкогольной зависимостью, наделены ярким воображением. Т.е. наркозависимые легко создают образы таких предметов и явлений, которые никогда не воспринимались ими ранее (А. А. Козлов, М. Л. Рохлина и др.)

Мышление наркозависимой личности имеет также свои особенности. Наркозависимая личность, принимая наркотик, иллюзорно познает и преобразует мир, не пытаясь выявлять устойчивые, закономерные связи между явлениями. Поэтому закономерности, внутренние связи явлений, отражаются в сознании наркомана не всегда опосредовано – наркозависимой личности, вне наркотической ситуации, очень трудно распознавать признаки внутренних, устойчивых взаимосвязей. Качества мышления, как и структура интеллекта, характеризующиеся определенным уровнем общего интеллекта, от которого зависит как человек адаптируется к окружающей среде (Спирмен, 1904) у наркозависимых личностей ухудшается.

Мыслительные процессы наркозависимой личности выступают как фактор, имеющий отношение к механизмам формирования наркотической зависимости (Корниенко А. Ф., Идрисова Н. Г.). Посредством мыслительных процессов у наркозависимых реализуется, так называемый, механизм когнитивного обусловливания, который обеспечивает в психике образы непосредственного восприятия объектов и ситуаций, имеющих отношение к употреблению наркотиков, и внеситуативных «виртуальных» образов, к которым относятся образы предполагаемых действий, ожидаемых результатов и ожидаемых переживаний. Первые выполняют функцию «квазипотребостей», вторые порождают побуждение к употреблению наркотиков.

Центральной особенностью мышления наркозависимой личности, по мнению А. С. Тиганова , является эгоцентризм, который в норме персоногенеза соответствует допонятийному мышлению, присущему ребенку 5-ти летнего возраста. Вследствие эгоцентризма, наркозависимый как и ребенок до 5 лет, не может посмотреть на себя со стороны, не может правильно понять ситуацию, требующей некоторого отрешения от собственной точки зрения и принятие чужой позиции. Эгоцентризм наркозависимой личности обусловливает такие особенности логики как: нечувствительность к противоречиям; синкретизм (тенденция связывать все со всем); трансдукция (переход от частного к частному, минуя общее); отсутствие представления о сохранении количества.

При длительном употреблении - «ментизм» (непроизвольный, непрерываемый поток и неуправляемый поток мыслей); неоправданная «обстоятельность мышления» (мышление становится вязким, малоподвижным; функциональная ригидность мышления; аутизм., свойственно суженое мышление, которое связано чисто с наркотическими интересами.

Наркозависимые личности вне ремиссии испытывают самую старую по происхождению, простейшую и наиболее распространенную по форме эмоциональных переживаний – это удовольствие (кайф), получаемое от удовлетворения органических потребностей, и неудовольствие (облом), связанное с невозможностью это сделать при обострении соответствующей потребности.-, у наркозависимой личности смыслом жизни –потребностью –целью- становятся наркотики и связанные с ними переживания+добыть наркотик. высшие эмоции – чувства яркую эмоциональную форму отражения не принимают. Воля, как сознательное регулирование человеком своего поведения и деятельности, связанное с преодолением внутренних и внешних препятствий,- почти не досягаемая способность, ноесть склонность прибегать к психологическим защитам (оправдании еи искажение картины мира, отсутствуеткритичность)у наркозависимых личностей,хотя и сложно регулировать своё поведение.. +изменения в сознании, образе жизни наркозависимой личности, в сложившихся отношениях членов его семьи. Первичные соматические нарушения являются основой для формирования психических или психосоматических нарушений.