Хронический парапроктит.

Хронический парапроктитэто свищ прямой кишки, он начинается на коже и заканчивается на слизистой прямой кишки. В тех областях, где проходит свищ (околопрямокишечная клетчатка, ткань сфинктера и межсфинктерного пространства) имеются воспаленные ткани и патологические грануляции, могут быть гнойные затеки.

Параректальный свищ всегда имеет, как минимум два свищевых отверстия: 1. наружное свищевое отверстие – на коже перианальной области, 2. внутреннее свищевое отверстие – на слизистой прямой кишки, как правило, это область морганиевых крипт.

В зависимости от ситуации и тяжести заболевания, количество свищей может быть более двух. Два и более свища могут быть в различных отделах кожи перианальной области и промежности. Также несколько свищевых отверстий могут быть и на слизистой прямой кишки. Между ними расположен свищевой ход, который в тяжелых случаях парапроктита может носить извитой и разветвленный ход, сочетаться с рубцами и гнойными затеками. После очередного обострения и прорыва гнойников на кожу или в прямую кишку, количество свищевых отверстий увеличивается. Лечение таких парапроктитов представляет собой сложную задачу.

Этиология хронического парапроктита. Абсолютное большинство случаев развития свищей прямой кишки связано с перенесенным острым парапроктитом. Примерно треть больных острым парапроктитом обращаются к врачу после того, как гнойник у них самостоятельно прорвался на кожу. Другая часть больных получает недостаточно радикальное оперативное лечение.

Что же происходит? Как известно источником формирования острого парапроктита является анальная железа, которая имеет выводной проток на слизистой прямой кишки. После формирования на месте анальной железы (см.раздел Остр.парапроктит) нагноившейся кисты и ее разрыва, возникает абсцесс параректальной клетчатки. Если гнойник сам прорвался через кожу, либо был неадекватно вскрыт в виде прокола или маленького разреза на коже, без удаления входных ворот инфекции (т.е. без иссечения крипты вместе с анальной железой и ее протоком), больной испытывает облегчение, боли и температура «уходят». Но выздоровление не наступает, отек в области протока железы исчезает и через него инфекция из просвета кишки постоянно попадает в рану и поддерживает воспаление. Рана на коже суживается, но не заживает полностью, а постепенно превращается в свищ, из него постоянно течет гнойное отделяемое, второе отверстие формируется в области крипты на слизистой прямой кишки.