Некоторые авторы длялечения невралгии широко применяютразличные неспецифические средства:иногруппную кровь, инсулин, тканевуютерапию, змеиный и пчелиный яды и т. д.

Эффективны противоэпилептическиесредства — карбамазепин (финлепсин, тегретол, стазепин,баклофен и др.).Дилантин и фин-лепсинможно применять в комбинации с пипольфеном (1мл 2,5% раствора). Целесообразнапериодическая смена препаратов, а такжекомбинация их с антидепрессантами. Упациентов с сосудистымизаболеваниями следует включатьв комплекс лечения вазоактивныепрепараты (трентал, кавинтон).Однако все этипрепараты не даюттерапевтического эффекта, еслиранее применялись деструктивныеметоды лечения невралгии (операциина нерве, алкоголизация).Хороший лечебный эффект дают местныеновокаиновые, лидокаи-новые илитримекаиновые блокады,а также внутривенное введениеэтих веществ. Лечение заключается в подведениик местам выходанервов 0,5%или 1% раствораанестетика в количестве до 5 мл2—3 раза в неделю. На курслечения до 15—20 инъекций. При

этом положительный эффект может наступить не сразу, а спустя 2 нед после окончания лечения. В некоторых случаях эффективна иглорефлексотерапия.

При неэффективности консервативных методов лечения только у очень пожилых людей применяют методы, направленные на раз­рушение пораженной ветви тройничного нерва. Одним из таких методов является алкоголизация. Вводят 2—4% раствор новокаина или тримекаина на 80% этиловом спирте эвдоневрально в пора­женную ветвь тройничного нерва. Наступающая дегенерация нерва нарушает его проводимость. Эндоневрально следует вводить не более 0,5 мл спирта. Введение большего количества спирта вызывает значительный отек окружающих тканей и даже некроз. Перинев-ральное введение спирта обычно не вызывает дегенерации нерва, а болезненное состояние усугубляется присоединением неврита. Эф­фект алкоголизации уменьшается с каждой последующей процеду­рой, и становится короче период ремиссии. Кроме того, при частом проведении алкоголизации происходит возбуждение близлежащих вегетативных узлов и может развиться ганглионит.

Разрушение чувствительного корешка тройничного нерва произ­водят методом гидротермической деструкции — бидистиллированной водой температуры 95—100°С (Л.Я.Лившиц).

Хирургическое лечение в виде перерезки периферических ветвей на лице или у основания мозга при невралгии тройничного нерва проводится как крайняя мера.

В настоящее время применяют декомпрессионные операции по освобождению периферических ветвей тройничного нерва из костных каналов при выходе их на поверхность лица, резекцию перифери­ческих ветвей тройничного нерва со всеми его веточками. Вместе с тем рецидивы при этих операциях наблюдаются в 30—40% случаев.

ОДОНТОГЕННЫЕНЕВРОПАТИИ ТРОЙНИЧНОГОНЕРВА

В стоматологической клинике нередко встречаются одонтогенные поражения тройничного нерва — невропатии, неврит. Заболевание может быть вызвано многими причинами, но главные из них — травма, воспалительный процесс в окружающих тканях, в том числе одонтогенный, различные инфекционные заболевания и токсикоз. Чаще поражаются луночковые нервы после удаления зубов, при инъекциях с целью анестезии, при травме зубов и челюстей (в слу­чае эндодонтического лечения или повреждения тканей пломбиро­вочным материалом).

Невропатия ветвейтройничного нерва может быть обусловлена ношением зубныхпротезов, воспалительными одонтогенными забо­леваниями, а также повреждением ветвей тройничного нерва при операцияхв челюстно-лицевой области. Развитие невропатии призубном протезированиичаще происходит вследствиетоксического и аллергическоговоздействия материалов — пластмасс, металлов

и др. Постгерпетическая невропатия тройничного нерва наблюдается при опоясывающем лишае, реже — при простом герпесе. Болевой синдром обычно сочетается с герпетическими высыпаниями в зоне разветвлений первой и второй ветвей тройничного нерва, с гипере­стезией.

Клиническая картина. Чаще поражаются мелкие ветви тройничного нерва (альвеолярные), реже — основные.

Одонтогенная невропатия тройничного нерва проявляется посто­янными болями в зоне иннервации пораженной ветви, чувством онемения в зубах, деснах, кожи верхней и нижней губ и подбородка, иногда парестезией в виде «ползания мурашек», покалывания и другими неприятными ощущениями.

При обследовании больного обнаруживаются симптомы расстрой­ства всех видов чувствительности в виде стойкого повышения (ги­перестезии), стойкого снижения (гипестезии), выпадения (анесте­зии) или извращения (парестезии) чувствительности кожи лица, слизистой оболочки рта, зубов, ч

Ведущим симптомом при невропатии тройничного нерва является боль, самопроизвольная, постоянная, ноющая, усиливающаяся при надавливании на пораженный нерв. Она может периодически уси­ливаться и ослабляться, но остается длительно. Характерно отсут­ствие пароксизмов и аллогенных (тригтерных) зон. В зависимости от поражения нервов отмечаются такие симптомы, как онемение ^/з или половины языка — при невропатии язычного нерва; боли, онемение слизистой оболочки щеки — при локализации процесса в щечном нерве; жжение, боли в половине неба — при поражении переднего небного нерва.

Выраженность клинических проявлений может зависеть также от степени и формы поражения. Так, при легкой форме и хрони­ческом течении невропатия тройничного нерва не вызывает у боль­ных серьезных нарушений. При тяжелой форме от нестерпимых болей у больного может развиться шок. При длительном течении процесса наблюдаются трофические изменения — отечность, крас­нота слизистой оболочки, десквамация эпителия. При поражении;

третьей ветви тройничного нерва вследствие вовлечения двигатель­ных нервов нередко возникает спазм или даже парез жевательных мышц.

Д и а г к о з основывается на типической диагностике пораженногонерва,степени нарушенийчувствительности, снижения электровоз­будимости пульпы,выявляемого методом электроодонтодиагностики.Регистрациякорковых соматосенсорныхпотенциалов, свидетельст­вующая о нарушениях чувствительности,вызванных с коры голо­вного мозга, также может бытьдиагностическим критерием.

Невропатию тройничного нервадифференцируют от не­вралгии, миофасциальной боли,дисфункции височно-нижнечелю-стного сустава. Мышечные спазмы, наблюдаемые примиофасциаль­ной боли, нехарактерны дляневропатии. Приневралгии и невро­патии возможны идентичные болевые синдромы, мопри первойсохраняются выраженные болевые приступы и«курковые» зоны.

Разлитой характер болей и нарушения движений височно-нижне-челюстного сустава с характерной рентгенологической картиной по­зволяют провести дифференциальный диагноз дисфункции и невро-патии.

Лечение невропатии зависит от этиологических факторов и устранения их. Проводят противовоспалительную терапию (аналь-гетики, витамины группы В, общеукрепляющие и стимулирующие препараты).

При травматических невропатиях (при переломах костей) необ­ходимо определить, не ущемлен ли нерв. При необходимости про­изводят невролиз, т. е. освобождение поврежденного нерва от сдав­ливающих его костных отломков и инородных тел. При разрыве нерва целесообразен эпиневральный шов.

При невропатии аллергическогоили токсического происхождения сначала устраняют факторы, вызвавшие заболевание. При невро­патии, развившейся вследствие потери зубов и нерационального протезирования (как правило, при сниженном прикусе), проводят ортопедическое лечение.

При невропатиях тройничного нерва эффективны физические методы лечения: флюктуоризация, фонофорез гидрокортизона, уль­тразвук, динамические токи, продольная гальванизация нерва с использованием лидазы, витамина Ви, новокаина, тиамина, а также иглорефлексотерапия.

В комплексном лечении применяют салицилаты, уротропин, ди­базол, прозерин, галантамин. При постгерпетической невропатии используют антидепрессанты в комбинации с анальгетиками, вита­минами группы В.