Особенно тяжело протекают перитониты, связанные с разрывом патологически измененного желчного пузыря

Перфоративный перитонит развивается вследствие перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а равным образом язв и всего остального кишечника (тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологического и любого другого происхождения); пролежней при обтурационной непроходимости кишечника, при инородных телах ЖКТ; странгуляционной борозды при непроходимости кишечника, грыжевых ущемлениях; участка некроза кишок вследствие тромбоэмболии мезентериальных сосудов. наступает фаза мнимого благополучия (3—10 часов), когда боли несколько стихают, и больному временно становится легче. Особенно выражена эта фаза в случаях прикрытой перфорации,— при этом перфора-тивное отверстие прикрывается соседним органом (печенью, сальником и т. п.). Организм стремится защитить себя от опасности, но защита эта в подавляющем большинстве случаев неполноценна. Перитонит продолжается, и, несмотря на заверения пациента об улучшении самочувствия, врач видит объективные его признаки:

— нарастающую тахикардию при невысокой температуре тела;

— нарастающую симптоматику со стороны живота;

— отсутствие функции кишечника (неотхождение газов и кала).

В анализах крови регистрируется прогрессирование лабораторного воспалительного синдрома.На 2-е сутки наступает терминальная (конечная) фаза перфоративного перитонита. Заостряются черты лица, бледнеет кожа, западают глаза, взор становится тусклым, выражение лица — безучастным. Это —лицо Гиппократа, признак скорой смерти. Живот вздут и болезнен во всех отделах; наблюдается частая икота, срыгивание. Пульс малый и частый — «нитевидный», давление прогрессивно снижается. Наступает смерть от перитонита, вызванная резчайшей гнойной интоксикацией, которая закономерно приводит к параличу сердца.При перфоративном перитоните отмечается строгая закономерность: чем раньше произведена хирургическая операция, тем лучше ее результат

50.Патогенез острой кишечной непроходимости.

Непроходимость кишечника — заболевание, характеризующееся нарушением прохождения содержимого кишечника вследствие обтурации, сдавления или нарушения его функции