Флеботромбоз: лечение.

Лечебные меры при остром флеботромбозе направлены на:

• Остановку разрастания тромба в глубокие вены;
• Предотвращение эмболии легочной артерии;
• Остановку и предупреждение воспалительных процессов в вене и окружающих ее тканях;
• Исключение рецидива заболевания.

Лечение ограниченного заболевания, тромбов, расположенных близко к коже, может проводиться амбулаторно. Тромбофлебит глубоких сосудов лечится только стационарно.

Восходящий флеботромбоз большой подкожной вены требует срочного хирургического вмешательства. Предотвращает разрастание тромбов в глубокие вены операция Троянова-Тренделенбурга, суть которой в перевязке сафено-феморального соустья. Для того чтобы ускорить лечение проводится операция и больным варикозным тромбофлебитом, но делать ее необходимо в первые две недели болезни. Суть этой операции в удалении вен, в которых образовались тромбы. Оперативного вмешательства требует и гнойный флеботромбоз – в этом случае проводится удаление пораженных вен и введение катетера в гнойные очаги.

Тромбофлебит - воспаление венозных стенок с образованием в просвете вены тромба. Чаще всего при тромбофлебите речь идёт о сосудах нижних конечностях.

Клиника тромбофлебита и диагностика:

Чаще всего диагностика не представляет особых затруднений. Основные симптомы:

· боль средней интенсивности

· покраснение

· отек

· «шнуровидное» уплотнение по ходу вены

Лечение тромбофлебита:

К группе лекарственных средств применяемых при лечение тромбофлебита поверхностных вен относят следующие медикаментозные средства:

· антибиотики ( по показаниям)

· препараты которые способствую улучшению реологических свойств крови ( тромбо асс, аспирин, трентал и др.)

· ненаркотические противовоспалительные препараты ( ортофен, ибупрофен и др. )

· гипосенсибилизирующие препараты ( димедрол, супрастин, тавигил и др. )

· антикоагулянты ( гепарин ), гепариновая мазь ( местно )

При стихание острого процесса, применяют физиолечение и физкультурные процедуры.

Хирургическое лечение ( перевязка или удаление тромбированной вены) показано при восходящем процессе: до границы нижней и средней трети бедра.

30.Аппендэктомия. Показания. Виды. Ведение послеоперационного периода.

Аппендэктомия — удаление червеобразного отростка (аппендикса).

Показания к операции. Показанием к операции является острый аппендицит, а также состояние после перенесенного аппендикулярного инфильтрата. При остром аппендиците операция выполняется в экстренном порядке (не позднее часа от момента установления диагноза); после перенесенного аппендикулярного инфильтрата оперируют в плановом порядке (от 2 до 6 месяцев после острой стадии заболевания).

На сегодняшний день хирургическое лечение аппендицита предлагает пациентам на выбор два метода:

· Традиционная аппендэктомия.

Длительность этапов этого вида аппендэктомии:

· 30-60 минут собственно операция: в зависимости от возраста больного, структуры тела, стадии заболевания, обострений;

· 7-8 дней пребывание в стационаре. К трудовой деятельности можно приступать через месяц.

Техника операции:

· Общий наркоз;

· осуществление косого надреза в зоне, под правым ребром, длиной 6-7 см. Если в ходе этого процесса была обнаружена мутная жидкость, берут ее образец для обследования;

· поиск отростка, выведение его (вместе с основанием слепой кишки) через проделанное отверстие;

· сдавливание отростка, с фиксацией брыжейки щипчиками;

· наложение шва на слепую кишку;

· использование медицинской нити для перевязывания основания отростка;

· отрезание отростка (современным медицинским скальпелем) немного выше зафиксированной нити. Оставшуюся культю дезинфицируют, прижигают, прячут в слепую кишку, затягивают шов;

· если кровотечение не имеет места быть, слепую кишку погружают в брюшную полость, высушивают последнюю, рану зашивают.

· Лапероскопическая аппендэктомия, которая включает 3 этапа:

1. предоперационный (2 часа): производится подготовка операционной зоны, введение пациенту необходимых препаратов (антибиотики/успокоительные);

2. собственно операция, которая может длиться от 40 до 90 минут;

3. послеоперационный. Если осложнений не возникнет, то через 3 суток пациента выписывают, а уже через 15 дней он может приступать к работе.

Техника этого вида аппендэктомии:

· использование общего наркоза;

· введение в брюшную полость углекислого газа через специальную иглу. Последняя проникает в организм через мелкий разрез, выполненный в левой передлобковой области;

· изучение состояния внутренних органов, степени заражения последних инфекцией; места положения, формы, консистенции аппендикса, посредством введения через 5 мм надрез в пупке телескопа, который подсоединен к камере. Если хирург выявляет обострения, не допускающие использование лапароскопа, больному делают традиционную аппендэктомию. Если ревизия не установила наличие осложнений, осуществляется лапароскопическая аппендэктомия;

· введение дополнительно 2-х катетеров: через разрезы в подреберной и надлобковой области;

· фиксирование отростка посредством зажимчиков, осмотр;

· в месте, которое соединяет отросток со слепой кишкой, делают отверстие, через которое проводят медицинскую нить для перевязывания брыжейки. Еще три нити налаживают на основание аппендикса;

· извлечение отростка через катетер, диаметром 10 мм;

· обеззараживания брюшной полости; ликвидация кровоизлияний;

· обследование брюшной полости лапароскопом.

Выписка из стационара. Если аппендэктомия выполняется через разрез в подвздошной области и не возникает осложнений, больные выписываются из стационара на 5-7 сутки после операции.

Послеоперационный период. Полностью работоспособность восстанавливается через месяц. При лапароскопическом выполнении операции больные могут быть выписаны через 2-3 дня, а работоспособность восстанавливается через 10-14 дней.

31.Функции поджелудочной железы. Основные критерии лечения острого панкреатита.