Физическая антисептика

Физическая антисептика - комплекс мероприятий, направленных на создание неблагоприятных условий для развития и размножения микроорганизмов в ране, а также их уничтожение с помощью физических факторов. Основными из них являются:

· Дренирование

· Применение гигроскопичного перевязочного материала

· Применение гипертонических растворов

· Применение технических средств и факторов внешней среды

Дренирование. Применение дренирования раны основано на физическом принципе сообщающихся сосудов. Различают пассивное, активное и проточно-промывное дренирование.

Рисунок 2.4 - Виды дренажей: а-пассивное, б-активное, в-проточно-промывное

· Пассивное дренирование. Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины, смоченные антисептиком, резиновые и полихлорвиниловые трубки. При пассивном дренировании отток идёт по принципу сообщающихся судов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец - ниже раны. Наружный конец дренажа либо оставляют в повязке, либо опускают во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет, чтобы отделяемое не стало источником экзогенной инфекции для других больных.

· Активное дренирование.Приактивном дренировании в области наружного конца дренажа создают отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляют особую пластмассовую гармошку, резиновый баллончик илиэлектроотсос и проводят постоянную аспирацию из раневой полости.

· Проточно-промывное дренирование. При проточно-промывном дренировании в рану устанавливают не менее двух дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течение суток осуществляют введение антисептика в рану, а по другому (другим) он вытекает. Важно следить за тем, чтобы в дренаже было задержки жидкости, а количество оттекающей жидкости должно быть равно количеству введённой.

Применение гигроскопичного перевязочного материалаосновано на принципе осмотической адсорбции. Введение в рану гигроскопичного материала значительно увеличивает объём эвакуированного экссудата. Обычно используют марлю в виде тампонов, шариков и салфеток различных размеров.

Существует метод Микулича: в рану укладывают салфетку, к ней привязывают длинную нить, выводимую наружу, всю полость внутри салфетки наполняют шариками. В последующем при перевязках шарики вынимают и заменяют новыми, а салфетку держат до конца фазы гидратации.

Введённый в рану марлевый тампон в среднем сохраняет свои свойства адсорбировать раневое отделяемое около 8 ч, а затем пропитывается экссудатом и становится препятствием для оттока. Перевязывать больных 3 раза в сутки невозможно, да и не нужно. Поэтому, чтобы тампон не стал обтуратором, его нужно вводить в рану рыхло, чтобы через 8 ч отток отделяемого мог идти мимо самого тампона.

Применение гипертонических растворов. Для улучшения оттока из раны используют гипертонические растворы - растворы, осмотическое давление действующего вещества которых выше, чем в плазме крови, при этом за счет разницы осмотического давления отток жидкости из раны происходит активнее. Наиболее часто для этой цели используют 10% раствор хлорида натрия.

Применение технических средств и факторов внешней среды.К антисептическим факторам внешней среды относят промывание и высушивание раны, к основным техническим антисептическим средствам - лазер, ультразвук, УФ-излучение.

УФ-излучение. Бактерицидное действие ультрафиолетового облучения (УФО) можно использовать для уничтожения микроорганизмов на раневой поверхности: облучают область раны, трофических язв и т.д. При этом излучение с длиной волны 258 нм обеспечивает электролиз, а свыше 300 нм - коагуляцию.

Ультразвуковая кавитация.Ультразвук используют при лечении гнойных ран. Данный метод получил название ультразвуковой кавитации. Принцип его следующий: в рану наливают раствор антисептика и вводят в неё наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями (УЗ-кавитатор). Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, отторжению некротических тканей.

Лазерное излучение (обычно используют газовый углекислый лазер) также иногда применяют в гнойной хирургии. При этом лазер низкой энергетической мощности оказывает эффект электролиза, а лазер высокой энергетической плотности оказывает эффект «ударной волны».