Для иностранных студентов 5 курса медицинского и стоматологического факультетов

1. Что такое сталь, чугун?

2. На какие группы делятся стали по составу и назначению?

3. Какие показатели характеризуют качество стали?

4. Что такое раскисление стали, какие элементы являются раскислителями?

5. Какие элементы обеспечивают хорошую обрабатываемость резанием?

6. Какие стали являются автоматными?

7. Маркировка шарикоподшипниковой и быстрорежущей стали.

8. Как отличаются по марке легированные конструкционные стали от легированных инструментальных?

9. Основная составляющая твердых сплавов, связка. Маркировка твердых сплавов.

10. Что такое магнитомягкие и магнитотвердые стали?

11. Что такое латунь и бронза? Их маркировка.

12. Как маркируются литейные и деформируемые алюминиевые сплавы?

13. Основные свойства титана, обозначение титановых сплавов.

Харьковский национальный медицинский университет

МАСТИТ. ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ, ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Для иностранных студентов 5 курса медицинского и стоматологического факультетов

Рекомендовано

ученым советом ХНМУ.

Протокол № ___ от _________2010 г.

Харьков

ХНМУ

Мастит. Дисгормональные, опухолевые заболевания молочной железы: для иностранных студентов 5 курса медицинского и стоматологического факультетов / сост. В.И. Лупальцов, К.А. Вандер, А.И. Ягнюк и др. – Харьков: ХНМУ, 2010. ___ с.

Составители: В.И. Лупальцов

К.А. Вандер

А.И. Ягнюк

И.А. Дехтярук

Р.С. Ворощук

С.С. Мирошниченко

М.С. Котовщиков

1. Актуальность темы

Мастит – наиболее часто встречающееся заболевание молочной железы при амбулаторном и стационарном лечении больных. Среди всех острых воспалительных заболеваний молочной железы на долю лактационного мастита (ЛМ) приходится 95 %.

Не менее часто в клинической практике встречаются и дисгормональные заболевания молочной железы – от 13,5 до 42 % среди женщин детородного возраста, причём с тенденцией к увеличению.

Так как сами ДЗМЖ могут увеличивать вероятность развития рака молочной железы и существенным образом усложнять его первичную диагностику, то актуальность темы принимает социальную значимость.

Среди всех локализаций злокачественных новообразований у женщин рак молочной железы (РМЖ) в Украине занимает первое место и количество заболевших продолжает расти, составляя почти 30 % заболеваемости злокачественными новообразованиями и 16-18 % смертности от них.

2. Конкретные цели изучения темы

1. Изучить анатомо-физиологические особенности молочной железы.

2. Усвоить этиологию, патогенез и классификацию острых и хронических воспалительных заболеваний молочной железы, мастопатий, доброкачественных опухолей и рака молочной железы.

3. Овладеть методикой опроса и физикального обследования больных маститом, мастопатией, доброкачественными опухолями и раком молочной железы.

4. Овладеть методикой выявления клинических симптомов и синдромов, характерных для клинической картины названных заболеваний.

5. Уметь выявлять разные клинические варианты и осложнения названных заболеваний.

6. Научиться выделять наиболее специфические клинические симптомы или синдромы названных заболеваний.

7. Уметь оптимизировать план лабораторного и инструментального обследования больных названных заболеваний и проводить адекватную оценку полученных результатов.

8. Уметь проводить дифференциальную диагностику, исходя из установленного предварительного клинического диагноза.

9. Научиться, исходя из предварительного клинического диагноза и используя существующие схемы, выбору оптимального лечения (консервативного или оперативного) больных с указанной патологией.

10. Уметь, в случае хирургического лечения больной, оптимизировать её послеоперационное лечение и реабилитацию, знать факторы риска возникновения послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при развитии осложнений – их лечение.

11. Знать технику выполнения и уметь выполнять диагностические и лечебные врачебные манипуляции: осмотр и пальпацию молочной железы, регионарных лимфоузлов, пункционную биопсию и пункцию абсцесса молочной железы, рентгенисследования с использованием контрастных веществ (дуктография, кистография).

12. При наличии показаний к диспансерному наблюдению, уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики.

13. Уметь определять прогноз для жизни и проводить экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности у больной при указанной патологии.

14. Овладеть деонтологическими принципами и принципами профессиональной субординации, методикой ведения медицинской документации.

3. Учебные задачи для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию

3.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы.

3.1.1. Топографо-анатомические особенности молочной железы.

3.1.2. Физиология молочной железы, анатомо-физиологичесие особенности её в зависимости от возраста.

3.1.3. Патоморфология и патофизиология при воспалительных заболеваниях, мастопатиях, доброкачественных опухолях и раке молочной железы.

3.1.4. Методика опроса и физикального обследования больных с указанной патологией.

3.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме

3.2.1 Используя базовый уровень знаний, изучить теоретический материал и знать ответы на контрольные вопросы по теме занятия:

3.2.1.1. Классификация и этиопатогенез маститов, мастопатий, доброкачественных опухолей и рака молочной железы.

3.2.1.2. Клиническая симптоматика и стадии течения разных форм и стадий указанных заболеваний.

3.2.1.3. Клиника атипичных форм мастита, мастопатий, доброкачественных опухолей и рака молочной железы.

3.2.1.4. Осложнения и их клинические проявления при мастите, мастопатии, доброкачественных опухолях и раке молочной железы.

3.2.1.5. Принципы диагностики (лабораторной и инструментальной) указанных заболеваний молочной железы.

3.2.1.6. Перечень заболеваний, с которыми надо проводить дифференциальную диагностику.

3.2.1.7. Консервативные и оперативные методы лечения данных заболеваний.

3.2.1.8. Виды операций и показания к ним при мастите, мастопатиях, доброкачественных опухолях и раке молочной железы, методы обезболивания.

3.2.1.9. Особенности ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения, их профилактика, диагностика и лечение.

3.2.1.10. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности больных, принципы реабилитации, показания к диспансерному наблюдению.

3.3. Используя теоретические знания по теме, знать технику выполнения практических навыков (умений) по теме занятия:

3.3.1. Физикального обследования больной маститом, мастопатией, доброкачественными опухолями и раком молочной железы: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожного жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез); обследование состояния сердечнососудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.

3.3.2. Обследования «Locus morbi» и выделения ведущих клинических симптомов или синдромов.

3.3.3. Установить синдромный или нозологический диагноз.

3.3.4. Назначить план дополнительного обследования больной: лабораторного и инструментального и оценить его результаты.

3.3.5. Провести дифференциальную диагностику.

3.3.6. Сформулировать клинический диагноз соответствующий принятой для данного заболевания классификации, имеющимся осложнениям и сопутствующей патологии.

3.3.7. Сформулировать индивидуальную лечебную тактику: консервативное или оперативное лечение, а последнее – по жизненным, срочным, экстренным, отсроченным, абсолютным или относительным показаниям.

3.3.8. Методику и технику выполнения: пальпации молочной железы и регионарных лимфоузлов, ретромаммарной новокаиновой блокады, пункции абсцесса молочной железы, дуктографию, кистографию и пункционную биопсию.

4. Источники учебной информации

1. Основная литература

1. Я. С. Березницький, М. П. Захараш, В. Г. Мішалов, В. О. Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. – 2006. – 623 с.

2. Я. С. Березницький, М. П. Захараш, В. Г. Мішалов. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. – 628 с.

3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред.. професора В. Г. Мішалова. Київ: «Асканія», 2008.

4. «Хірургія». Підручник. // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Хірургічні хвороби: Підручник. / За ред.. проф.. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6. Шпитальна хірургія. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7. Клінічна хірургія. Том І. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8. Клінічна хірургія. Том ІІ. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература

1. Клиническая хирургия: национальное руководство. Том 1. / Под ред. Савельева В.С., Кириенко А.И. – «Гэотар-медиа», 2008. – 864 с.

2. Торакальная хирургия. Том І. / Под ред. Л.Н. Бисенкова. – СПб.: Издательство «Гиппократ», 2004. – 450 с.

3. Летягин В.П., Лактионов К.П., Высоцкая И.В., Котов В.А. Рак молочной железы. – М., 1996. – 150 с.

4. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1985 – 266 с.

5. Поташов Л.В., Бубнова Н.А., Орлов Р.С. и др. Хирургическая лимфология. Ст-Петербург, 2002 – 273 с.

6. Атлас онкологических операций. Под редакцией Б. Е. Петерсона, В. И. Чиссова, А. И. Пачеса. – Москва: Медицина, 1987.

5. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию

Мастит

Мастит – острое, как правило неспецифическое, воспаление молочной железы.

Выделяют лактационный (95 % всех острых воспалительных заболеваний молочной железы) и нелактационный маститы.

Лактационный мастит – острое неспецифическое воспаление молочной железы, возникающее в послеродовом периоде (чаще на 2-3 неделя) на фоне лактации.

Эпидемиология

Острый лактационный мастит развивается у 2,4-18,0 % родильниц при первых родах и занимает одно из первых мест (26-67 %) в структуре послеродовых гнойно-воспалительных осложнений; после вторых родов развивается у 20 % женщин, а после третьих – только в единичных случаях.

Этиология

Микротравмы сосков молочной железы (трещины и экскориация сосков, повреждение кожи) и лактостаз являются основными этиологическими факторами маститов.

Внедрение микроорганизмов возможно эндогенным (лимфогенно, гематогенно, лактогенно) или экзогенным путём – входными воротами служат трещины соска, небольшие ранки, возникающие при вскармливании грудью и усугубляемые лактостазом, в большинстве случаев продолжительностью 3-4 суток.

Остатки молока в протоках при неполном сцеживании, в совокупности с микроорганизмами, вызывают молочнокислое брожение, а свёртывание молока вызывает обтурацию молочных ходов.

Общее состояние лактирующей женщины, обусловленное особенностями беременности и родов, также влияет на частоту возникновения и тяжесть маститов.

Основным микроорганизмом-возбудителем лактационного мастита является золотистый стафилококк, но это может быть и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, энтерококк, протей и синегнойная палочка.

Предрасполагающими факторами являются несоблюдение гигиены кормящей женщиной и излишне интенсивное сосание новорожденного во время кормления, которое влечёт формирование трещин сосков.

1. Классификация мастита

1.1 Классификация мастита по МКБ-10

Класс XV: Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)

O91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением

Включено: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации

O91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением

O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением

O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением

O92 Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением (во время беременности, послеродового периода или лактации)

O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением

Класс XVI: Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)

P39.0 Неонатальный инфекционный мастит

Исключено:

набухание молочных желез у новорожденного (P83.4)

неинфекционный мастит у новорожденного (P83.4)

Класс XIV: Болезни мочеполовой системы (N00-N99)

N61 Воспалительные болезни молочной железы

Исключено: инфекционный мастит новорожденного (P39.0)

1.2 Клиническая классификация острого мастита

В зависимости от локализации очага воспаления, выделяют мастит: подкожный, субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный.

Заболевание может развиваться в одной молочной железе (односторонний мастит) или в обеих – двусторонний мастит.

С точки зрения тяжести процесса, а также функциональных и косметических последствий, целесообразно в диагнозе выделить тотальное (субтотальное) поражение железы – патологический процесс охватывает 3-4 квадранта железа.

При остром лактационном (послеродовом) мастите выделяют следующие формы (стадии):

I. Лактостаз (застойная молочная железа или серозный мастит).

II. Инфильтрат молочной железы.

III. Деструктивный мастит:

IIIа – абсцесс молочной железы;

IIIb – инфильтративно-абсцедирующий мастит;

IIIс – флегмона молочной железы;

IIId – гангрена молочной железы.

Особенностью течения воспалительного процесса является наличие в молочной железе послеродового увеличения функциональной активности.

Имеет значение и особенности анатомии железы (дольчатая структура, большое количество естественных полостей (альвеол и синусов), широкая сеть молочных и лимфатических протоков, большое количество жировой клетчатки).

При остром мастите различают две стадии воспалительного процесса:

· негнойную (серозная и инфильтративная формы);

· гнойную (инфильтративно-абсцедирующая, абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная формы).

Острый воспалительный процесс начинается со скопления серозного экссудата в межклеточных пространствах и лейкоцитарной инфильтрации. В этой стадии процесс еще обратим. Однако воспаление плохо ограничивается и имеет склонность к распространению на соседние участки молочной железы. Из серозной и инфильтративной форм лактационный мастит быстро переходит в гнойную с одновременным поражением новых участков ткани железы. Гнойный воспалительный процесс чаще интрамаммарный, с вовлечением двух и больше квадрантов железы, нередко затяжного течения с частыми рецидивами. Среди гнойных форм чаще встречаются инфильтративно-абсцедирующая и флегмонозная.

В некоторых случаях как местное проявление аутосенсибилизации организма к органоспецифичным антигенам (молока или поврежденной ткани железы) развивается гангрена молочной железы.

Гнойный мастит всегда сопровождается регионарным лимфаденитом.

2. Физикальное обследование больной с подозрением на острый мастит включает:

анамнез болезни и жизни;

общее физикальное обследование органов и систем;

локальное физикальное обследование молочных желез:

осмотр,

пальпация;

локальное физикальное обследование регионарных лимфоузлов:

осмотр,

пальпация.

2.1 Опрос:

2.1.1 Анамнез заболевания:

♦ сроки возникновения и первые симптомы заболевания;

♦ последовательность появления симптомов (рост отека или опухоли, изменение кожного покрова железы, соска, увеличение подмышечных лимфоузлов);

♦ наличие болевого синдрома, характер и интенсивность боли, связь с менструацией;

♦ наличие выделений из сосков и их характер (молозивные, серозные, кровянистые и др.);

♦ ранее проведенные лечебные мероприятия и их результаты;

♦ ранее перенесенные операции на молочных железах;

♦ ранее перенесенные травмы молочных желез;

♦ заболевание лимфоузлов, лёгких, костей и других органов (возможные очаги метастазирования при раке молочной железы).

2.1.2 Перенесенные и сопутствующие заболевания органов и систем, прежде всего гормональные и печени.

2.1.3 Гинекологический и репродуктивный анамнез.

♦ характер и время наступления первой менструации, климакса, менопаузы, дата последней менструации;

♦ возраст больной при первой и последующих беременностях, число родов, искусственных и самопроизвольных абортов;

♦ при отсутствии беременностей – причины;

♦ особенности кормления грудью (продолжительность, достаточность молока, наличие выделений из сосков после окончания кормления).

2.1.4 Сексуальная функция.

♦ половая жизнь (начало, регулярность, частота и т.п.);

♦ контрацепция.

2.1.5 Социально-бытовой и профессиональный анамнез.

♦ семейное положение;

♦ наличие стрессовых ситуаций;

♦ профессиональные вредности.

2.1.6 Семейный и наследственный анамнез.