Артерии и вены глазного яблока

Артериальная система глаза разделяется на две части: задние и передние ресничные артерии.

Различают следующие артерии (рис. 3.8.1, 3.8.2, см. цв. вкл.; 3.8.3, 3.8.4):

1. Задние медиальная (назальная) и лате­
ральная (темпоральная) ресничные артерии.

2. Задние короткие ресничные артерии
(аа. ciliaris brevis posterior).

3. Задние длинные ресничные артерии
(аа. ciliaris longi posterior).

4. Передние ресничные артерии (аа. ciliaris
anterior).

Задние медиальная и латеральная реснич­ные артерии. Одна медиальная и одна лате­ральная задние ресничные артерии отделяются от глазной артерии. Это происходит в месте прохождения глазной артерии над зрительным нервом. Иногда обнаруживается верхняя зад­няя ресничная артерия (рис. 3.8.1, см. цв. вкл.).

Медиальная и латеральная артерии делятся на 10—20 ветвей, а затем направляются впе-

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

ред, окружая зрительный нерв. Проникают они в глазное яблоко, прободая склеру вокруг зри­тельного нерва. При этом они разделяются на короткие и длинные артерии (рис. 3.8.2, см. цв. вкл.). Больше всего образуется коротких рес­ничных артерий. Одна медиальная и одна лате­ральная ветви превращаются в длинные задние ресничные артерии.

Задние короткие ресничные артерии(аа. ciliaris brevis posterior). Большинство задних коротких ресничных артерий, после того как они отдают ветви склере, прободают склеру с височной стороны зрительного нерва в области проекции желтого пятна. Небольшое количе­ство сосудов меньшего калибра прободают склеру по окружности зрительного нерва, но ближе к нему. Склеральные каналы, через ко­торые проходят артерии, короткие и направле­ны кпереди. Располагающиеся в склеральном канале сосуды окружены тканью, аналогичной ткани супрахориоидеи.

Задние короткие ресничные артерии ди- и трихотомически делятся недалеко от диска зри­тельного нерва. При этом образуется большое количество дистальных ветвей и значительно меньше параоптических, располагающихся бли­же к диску зрительного нерва [154, 807].С височной стороны задних коротких реснич­ных артерий больше [271].

Маленькие параоптические артерии участву­ют в формировании сосудов перипапиллярной части сосудистой оболочки, а также вертикаль­ной трапециевидной полосы сосудистой оболоч­ки, расположенной выше и ниже диска зри­тельного нерва. Нередко в формировании этой сети участвуют ветви круга Цинна—Халлера. (более подробно сведения о круге Цинна—Хал­лера приведены в разделе «Зрительный нерв»).

Дистальные задние короткие ресничные ар­терии снабжают большие области сосудистой оболочки треугольной формы, чьи вершины расположены приблизительно в месте входа каждого дистального пучка сосудов. Один из этих пучков располагается с назальной, а дру­гой с темпоральной стороны.

Задние короткие ресничные артерии прохо­дят в наружном слое сосудистой оболочки (воз­вратные хориоидальные ветви), а от них отхо­дят артериолы, формирующие промежуточный слой (слой Саттлера) (рис. 3.8.3). Перипапил-лярно несколько ветвей хориоидальных артери-ол пересекают край диска и кровоснабжают преламинарную часть зрительного нерва. Кро­ме того, возвратные ветви кровоснабжают пи-альную оболочку [353].

Задние длинные ресничные артерии (a. ci-liares posteriores longae) (рис. 3.8.1—3.8.4). Медиальная и латеральная задние длинные рес­ничные артерии прободают склеру с обеих сто­рон зрительного нерва. Это происходит несколь­ко кпереди от места проникновения коротких ресничных артерий. Затем они под косым углом

Рис. 3.8.3. Схема кровоснабжения переднего отдела глаза (по Mayer, 1989):

артериальное кровообращение переднего отдела глаза обеспечи­вается поверхностным и глубоким артериальным кругом (эпи-склеральный артериальный круг, большой круг кровообращения радужки и внутримышечный артериальный круг ресничного тела). Они получают кровь из сагиттальных артериальных кругов (длинные задние ресничные артерии, мышечные и передние рес­ничные артерии и перфорирующих ветвей этих систем) (/ — глаз­ная артерия; 2 — задняя длинная ресничная артерия; 3 — артерия прямой мышцы; 4 — эписклеральные капилляры; 5 — капилляры прямой мышцы; 6 — передняя ресничная артерия)

проходят в склеральном канале (длина 4 мм). В последующем, изгибаясь кнутри под углом 45°, проникают внутрь глаза.

Отверстие склерального канала довольно широкое, так что в канале, помимо ресничных артерий, проходят нервы, а также вены. Свобод­ное от перечисленных образований пространст­во каналов выполнено соединительной тканью.

Артерии достигают супрахориоидального пространства и направляются вперед в гори­зонтальной плоскости. Их ход можно наблю­дать через конъюнктиву. Выглядят они в виде просвечивающихся синих линий.

В передней части сосудистой оболочки (или иногда в пределах ресничной мышцы) задние длинные ресничные артерии разделяются и формируют большой артериальный круг радуж­ки (рис. 3.8.3, 3.8.4, 3.8.17).

Глубокие ветви передних ресничных артерий не вносят существенного вклада в формирова­ние сосудистой сети большого круга кровообра­щения радужки. Они участвуют в образовании внутримышечного артериального круга, описан­ного еще Лебером в 1903 г. и расположенного в толще ресничной мышцы [363]. Во всех плос­костях обнаруживаются анастомозы между вет­вями передних ресничных и задних длинных ресничных артерий. Ответвления передних рее-

Сосуды и сосудистая оболочка глазного яблока

Задняя хориоидея

Передняя хориоидея

Ресничные артерии

©---

14

Рис. 3.8.4. Схематическое изображение распределения ресничных артерий (по Bron et al., 1997):

I — внутримышечный ресничный артериальный круг; 2— большой артериальный круг радужки; 3— задняя ресничная артерия; 4—короткие задние ресничные артерии; 5—передние ресничные артерии; А—передняя хориоидальная ветвь ресничного внутри­мышечного круга; 6 — параоптические короткие задние ресничные артерии; 7 — сосуды сетчатки; 8 — мягкая оболочка; 9 — твердая оболочка; 10— проксимальный круг; // — задняя длинная ресничная артерия; 12— круг Цинна; 13— возвратные ветви задней длинной ресничной артерии; 14 — глазная артерия; 15 — задние ресничные артерии; Б — ветвь внутримышечной ресничной артерии; В — артерия радужки, исходящая из ресничной ветви большого круга кровообращения радужки; Г—ветвь к хориоидее, исходящая из передней ресничной артерии; Д — ветвь к переднему отделу хориоидеи, исходящая из большого круга кровообращения

ничных артерий кровоснабжают периферию со­судистой оболочки, образуя многочисленные «возвратные» артерии. Эти артерии кровоснаб­жают также шлеммов канал и лимбальную об­ласть.

Передние ресничные артерии(рис. 3.8.2— 3.8.4). Передние ресничные артерии отделяют­ся от артерий четырех наружных прямых мышц глаза. Из каждой мышцы обычно выходит по две артерии. Исключением является наружная прямая мышца. От нее отделяется только одна артерия.

На расстоянии приблизительно в 1,5 мм от лимба эти артерии разделяются на глубокие (склеральные) и поверхностные (передние эпи-склеральные) ветви. Артерии проникают внутрь глаза через короткие склеральные каналы и распространяются в ресничной мышце, соединя­ясь с «внутримышечным артериальным кругом». При этом они отдают ветви к радужке и «воз­вратным» артериям хориоидеи. Места вхожде­ния артерий в склеру нередко пигментированы.

«Передние эписклеральные артерии» на­правляются вперед и формируют «эписклераль-ный артериальный круг», анастомозирущий с глубокими артериями [733, 734].

«Эписклеральный артериальный круг» по­ставляет кровь склере, лимбу и перилимбаль-

ной конъюнктиве. Посредством глубоких вет­вей, направляющихся к большому кругу крово­обращения радужки, они кровоснабжают и ра­дужку.

Необходимо отметить, что, поскольку перед­ние ресничные артерии кровоснабжают реснич­ную мышцу, радужку и эписклеру, становится понятным, почему при воспалении радужки или ресничного тела (передний увеит) эписклераль­ные сосуды лимбальной области резко расши­ряются и переполняются кровью.

О важном значении передних ресничных ар­терий в кровообращении переднего отдела гла­за указывают и клинические наблюдения. Так, повреждение сухожилий прямых мышц глаза при проведении хирургического лечения косо­глазия приводит к нарушению кровообращения ресничной мышцы (и радужки), получающей кровь из бассейна передней ресничной артерии. Это вызывает ишемию переднего отдела гла­за [459]. Аналогичная ситуация возникает при проведении циркляжа по Аруга в процессе ле­чения отслойки сетчатки. При этом сдавление артерий и вен является причиной возникнове­ния «переднего ишемического синдрома» [12, 459, 464].

Вены.Вортикозные вены отводят венозную кровь практически от всего увеального трак-

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

та. Передние ресничные вены дренируют часть ресничной мышцы. Эти две венозные сети свя­заны между собой, что имеет большое компен­саторное значение при различных заболевани­ях, сопровождающихся нарушением кровообра­щения. Если отток венозной крови через ворти-козные вены нарушается, передние ресничные вены берут на себя их функцию.

Вены вортикозные (v. vorticosae; v. chorio-ideae oculi) (рис. 3.8.2, 3.8.4). Обычно обнару­живаются четыре вены (две верхние и две ниж­ние). Они выходят из глаза, прободая скле­ру под косым углом вблизи верхней и нижней прямых мышц в 6 мм позади экватора. Верх­ние вены покидают глазное яблоко несколько ближе к зрительному нерву, чем нижние. В то же время темпоральные вены выходят ближе к экваториальной плоскости, чем медиальные. Верхняя темпоральная вена выходит несколько кзади (8 мм позади экватора) и прилежит к сухожилию верхней косой мышцы. Нижняя темпоральная вена расположена несколько кпе­реди (5,5 мм позади экватора). Иногда, особен­но при близорукости, вены покидают глазное яблоко далеко позади экватора, иногда вблизи зрительного нерва. Нередко обнаруживается более четырех вен.

Вортикозные вены проходят сквозь склеру в каналах, длина которых равняется приблизи­тельно 4 мм. Расположение их в канале можно наблюдать невооруженным глазом (темные по­лосы).

В каналах вены нередко разделяются на ряд стволов. При этом на поверхность глазного яблока выходит 6 или больше сосудов. Стволы вортикозных вен перед проникновением в скле­ру ампулоподобно расширяются.

Вены хориоидеи объединяются и образуют вортикозные вены. Задние венозные ветви от­водят кровь от заднего отдела сосудистой обо­лочки, диска зрительного нерва, а иногда от перипапиллярной сетчатки. Ветви, расположен­ные вокруг диска зрительного нерва, непосред­ственно впадают в вортикозные вены.

Передние вены, отводят кровь в вортикоз­ные вены от радужной оболочки, ресничных отростков, ресничной мышцы и переднего отде­ла сосудистой оболочки. Вены в области плос­кой части ресничного тела располагаются па­раллельно друг другу. В области зубчатой ли­нии они идут в направлении вортикозных вен.

Вены ресничных отростков проходят кзади в виде параллельно расположенных сосудов, анастомозирующих в области плоской части ресничного тела с венами, идущими от внутрен­ней стороны ресничной мышцы. В последую­щем они проходят сосудистую оболочку и впа­дают в вортикозные вены.

Вены ресничной мышцы направляются на­зад и впадают в вены ресничных отростков.

Вены радужки проходят подобно артериям, анастомозируя друг с другом. Затем они посту-

пают в ресничное тело и объединяются с венам ресничных отростков, впадая в последующем в вортикозные вены.

Многие исследователи считают, что у чело­века водораздел между четырьмя областями венозного дренажа образует так называемый «Мальтийский крест», проходящий через диск зрительного нерва. Форма «креста» изменяется в соответствии с количеством вортикозных вен.

Две верхние вортикозные вены открываются в верхнюю глазную вену непосредственно либо через мышечные или слезные венозные ветви. Две нижние вены открываются в подглазнич­ную вену или в анастомоз с верхней глазной веной.

Склеральные вены соответствуют склераль­ным ветвям коротких ресничных артерий. Они отводят кровь только от склеры. По этой при­чине их калибр меньше, чем калибр артерий.

Передние ресничные вены, подобно артери­ям, образуют ветви мышечных вен. Поскольку они дренируют только ресничную мышцу, они меньше, чем соответствующие артерии.