КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ.
Госпитальные (нозокомиальные) пневмонии относятся к внутрибольничным инфекциям, которые характеризуются как клинически распознаваемое микробное заболевание, возникающее через 48 часов или более после поступления больного в стационар. При этом необходимо исключить уже имевшуюся инфекцию или пребывание пациента в инкубационном периоде к моменту госпитализации. Важно подчеркнуть, что внутрибольничной не считается инфекция, которая связана с осложнением или затяжным течением уже имевшейся у пациента инфекции при поступлении в больницу, если смена микробного возбудителя или симптомов строго не указывает на приобретение новой инфекции. Госпитальная пневмония должна определяться на основании одного из двух критериев:
1. Хрипы или притупление перкуторного звука при физикальном исследовании грудной клетки и любое из следующего:
а) первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты;
б) выделение гемокультуры микроорганизма;
в) выделение патогенного микроорганизма из пробы транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или биоптата.
2. Рентгенологическое исследование показывает новые или прогрессирующие инфильтраты, уплотнение полости, плевральный выпот, а также любое из следующего:
а) первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты;
б) выделение гемокультуры микроорганизма;
в) выделение патогенного микроорганизма из пробы транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или из биоптата
г) выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в респираторном секрете;
д) диагностический однократный титр антител IgM или четырехкратное увеличение титра антител IgG к патогенному микроорганизму в парных пробах сывороток;
е) патогистологические признаки пневмонии.
Следует отметить, что, как правило, госпитальная пневмония развивается на фоне тяжелой сопутствующей патологии, сопровождающейся серьезными метаболическими, циркуляторными нарушениями или иммунодефицитом. Среди сопутствующих заболеваний, способствующих развитию инфекционных осложнений в стационаре, в том числе пневмонии, следует выделить хронические бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, эмфизема, астма), алкоголизм, употребление наркотиков, сахарный диабет, цирроз печени, хроническую почечную недостаточность, застойную сердечную недостаточность III стадии, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекцию. Предрасположены к развитию пневмонии также больные, получающие постоянную терапию системными глюкокортикоидами, цитостатиками.
Дата добавления: 2015-03-23; просмотров: 788;