Диаметр главных бронхов на протяжении развития.
Возраст, | Правый бронх, мм | Левый бронх, мм | ||
годы | сагиттальный | поперечный | сагиттальный | поперечный |
8,6 | 9,2 | 7,3 | 8,4 | |
9,6 | 10,2 | 8,5 | 8,5 | |
16 лет | 12,6 | 9,8 | 8,8 | |
Взрослые | 14,4 | 11,5 | 11,1 |
Бронхи узкие, их хрящи мягкие и податливые, так как основу бронхов, так же как и трахеи, составляют полукольца, соединенные фиброзной пленкой. Длина правого главного бронха у новорожденного составляет 1,17 см, левого 1,6 см, окружность правого 1,4 см, левого 1,2 см; в дальнейшем к 15-16 годам длина правого 3,28 см, левого 3,05 см, окружность правого 3,6 см, левого 3,16 см. В каждом легком насчитывается 10 сегментов. Сегменты, в свою очередь, делятся на легочные дольки, соответствующие расположению дольковых бронхов.
Бронхиальное дерево к моменту рождения ребенка сформировано. У детей раннего возраста угол отхождения обоих бронхов от трахеи одинаков и инородные тела могут попадать как в правый, так и в левый бронх. С возрастом угол меняется — инородные тела чаще обнаруживаются в правом бронхе, так как он является как бы продолжением трахеи.
В раннем возрасте бронхиальное дерево выполняет очистительную функцию недостаточно. Механизмы самоочищения - волнообразные движения мерцательного эпителия слизистой бронхов, перистальтика бронхиол, кашлевой рефлекс - развиты намного слабее, чем у взрослых. Гиперемия и отечность слизистой оболочки, скопление инфицированной слизи значительно сужают просвет бронхов вплоть до полной их закупорки, что способствует развитию ателектазов и инфицированию легочной ткани. В мелких бронхах легко развивается спазм, что объясняет частоту бронхиальной астмы и астматического компонента при бронхитах и пневмониях в детском возрасте.
На уровне V грудного позвонка трахея делится на два главных бронха (правый и левый), образуя бифуркацию. Главный бронх вместе с легочной артерией, венами, нервами, лимфатическими сосудами входит в ворота легкого. Правый главный бронх короче и шире, чем левый. От главного бронха отходят долевые бронхи, дающие начало сегментарным бронхам, которые делятся дихотомически, образуя субсегментарные, дольковые и внутридолъковые бронхи. Внутридольковые бронхи распадаются на концевые (терминальные) бронхиолы. Концевая бронхиола делится на 14-16 респираторных (дыхательных) бронхиол, образующих до 1500 альвеолярных ходов, несущих на себе до 20 000 альвеолярных мешочков и альвеол. Такая система разветвлений одной концевой бронхиолы называется ацинусом.
Ацинус является структурно-функциональной единицей легких (на уровне его осуществляется газообмен).
У маленьких детей терминальные бронхиолы заканчиваются не гроздью альвеол, как у взрослого, а мешочком, из краев которого формируются новые альвеолы. Количество альвеол и их диаметр увеличивается с возрастом. Нарастает и жизненная емкость легких. Только в начале второго года жизни, соотношения размеров долей и легких в целом становятся теми же, что и у взрослого.
Легкие расположены в грудной полости, со всех сторон покрыты плеврой. Доли легкого — это отдельные участки легкого, вентилирующиеся долевым бронхом. Правое легкое состоит из трех, левое - из двух долей. Доли легких отделены друг от друга междолевыми щелями. Наиболее глубокая щель разделяет левое легкое на две доли (верхняя и нижняя) и отделяет в правом легком среднюю долю от нижней. На правом легком имеется также менее глубокая, более короткая горизонтальная щель, отделяющая верхнюю долю от средней. Участки легкого, разделенные межсегментарными перегородками, имеют свою иннервацию и сосуды.
У новорожденного ребенка легкие недостаточно сформированы. После первых дыхательных движений легкие у новорожденного в сравнении с легкими, недышавшего новорожденного значительно больше по размерам. Они более удлинены, полностью заполняют (вместе с сердцем и вилочковой железой) полость грудной клетки. Их нижняя граница сзади на уровне Х и XI ребра, по подмышечной линии их нижняя граница проходит на уровне VIII ребра; верхушки легких лежат на уровне I ребра. В дальнейшем с возрастом верхушки, как и все органы грудной полости, опускаются.
Межуточная (интерстициальная) ткань в легком рыхлая, содержит очень мало соединительнотканных и эластических волокон, богата клетчаткой и сосудами. В связи с этим легкие ребенка раннего возраста более полнокровны и менее воздушны, чем у взрослого. Бедность эластичных волокон способствует легкости возникновения эмфиземы легочной ткани. Склонность к ателектазу усиливается из-за дефицита сурфактанта.
Сурфактант представляет собой поверхностно-активное вещество, покрывающее тонкой пленкой внутреннюю поверхность альвеол, и препятствует их спадению на выдохе. При дефиците сурфактанта альвеолы недостаточно расправляются и развивается дыхательная недостаточность.
Ателектазы наиболее часто возникают в задненижних отделах легких из-за их слабой вентиляции. Развитию ателектазов и легкости инфицирования легочной ткани способствует застой крови в результате вынужденного горизонтального положения ребенка грудного возраста.
Паренхима легкого у детей раннего возраста способна разрываться при относительно небольшом увеличении давления воздуха в дыхательных путях. Это может произойти при нарушении техники проведения искусственной вентиляции легких. Корень легкого состоит из крупных бронхов, сосудов и лимфатических узлов. Лимфатические узлы реагируют на внедрение инфекции.
От рождения ребенка до 5 лет происходит усиленный рост легких и дифференцировка их отдельных элементов (масса легкого у новорожденного - 50г, у взрослого - 1 кг). От 3 до 7 лет по сравнению с предыдущими периодами темпы роста легких несколько снижаются.
Грудная клетка еще имеет форму усеченного конуса, ребра приподняты и не опускаются так низко, как у взрослых. С возрастом передняя часть грудной клетки вместе с диафрагмой и брюшной полостью опускается книзу. Процесс дифференцировки бронхов мышечного типа заканчивается к 7-8 годам. К этому времени формируется и структура ацинуса. Развитие альвеолярных ходов осуществляется путем ветвления бронхиол. Параллельно с увеличением альвеолярной поверхности увеличивается число капилляров малого круга кровообращения. До 7 лет альвеолярная поверхность увеличивается за счет повышения числа альвеол, которое к 8 годам становится таким же, как у взрослого.
В пубертатном возрасте гистологическая структура легких подобна структуре у взрослых. Соотношение массы правого и левого легкого 4:3. В пубертатном периоде рост легких пропорционален общему росту организма. В препубертатном и пубертатном периодах разрастается промежуточная соединительная ткань и увеличиваются размеры (но не количество) ацинусов. В легких отмечается нарастание эластических и мышечных волокон гладкой мускулатуры (главным образом в стенках альвеол и межальвеолярных пространствах). Легочное кровообращение у подростков такое же, как у взрослых. Сеть лимфатических сосудов в пубертатном возрасте редеет, уменьшаются число путей оттока лимфы, величина и число лимфатических узлов.
Увеличение объема легких в пубертатном периоде происходит за счет увеличения объема альвеол, а не их числа. Окончательных размеров альвеолы достигают в период между 15-18 годами. С ростом и развитием легкого изменяется, естественно, и внешнее дыхание ребенка
Плеврахорошо снабжена кровеносными и лимфатичекими сосудами, относительно толстая, легко растяжимая. Париетальный листок плевры слабо фиксирован. Скопление жидкости в плевральной полости вызывает смещение.
Грудная клетка, диафрагма и средостение. Диафрагма расположена высоко. Ее сокращения увеличивают вертикальный размер грудной полости. Ухудшают вентиляцию легких условия, затрудняющие движение диафрагмы (метеоризм, увеличение размеров паренхиматозных органов).
Податливость детской грудной клетки может привести к парадоксальному втяжению межреберий во время дыхания.
В различные периоды жизни дыхание имеет свои особенности:
1) поверхностный и частый характер дыхания. Частота дыхания тем больше, чем моложе ребенок. Наибольшее число дыханий отмечается после рождения — 40-60 в 1 мин, что иногда называют "физиологической одышкой" новорожденного. У детей 1-2 лет частота дыхания составляет 30-35, в 5-6 лет — около 25, в 10 лет -18-20, у взрослых – 15-16.
2) Отношение частоты дыхания к частоте пульса составляет у новорожденных - 1 : 2,5-3; у детей других возрастов - 1 : 3,5-4; у взрослых - 1:4;
3) аритмия дыхания в первые 2-3 недели жизни новорожденного. Она проявляется неправильным чередованием пауз между вдохом и выдохом. Вдох значительно короче выдоха. Иногда дыхание бывает прерывистым. Это связано с несовершенством функции дыхательного центра;
4) тип дыхания зависит от возраста и пола. В раннем возрасте отмечается брюшной (диафрагмальный) тип дыхания, в 3-4 года - грудное дыхание начинает преобладать над диафрагмальным. Разница в дыхании в зависимости от пола выявляется с 7-14 лет. В период полового созревания у мальчиков устанавливается брюшной, у девочек - грудной тип дыхания.
Для исследования функции дыхания определяют частоту дыхания в покое и при физической нагрузке; измеряют размеры грудной клетки и ее подвижность (в покое, во время вдоха и выдоха), определяют газовый состав и кислотно-щелочное состояние крови. Детям старше 5 лет проводят спирометрию.
Различные элементы системы дыхания в процессе онтогенеза претерпевают значительные изменения. Они касаются дыхательной функции крови, строения грудной клетки, взаимного расположения органов брюшной и грудной полостей, строения самих легких, принципиального отличия механизмов внешнего дыхания в анте- и постнатальном периодах развития организма.
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы, несовершенство иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний, влияние факторов внешней среды объясняют частоту и тяжесть заболеваний органов дыхания у детей.
Дата добавления: 2015-03-23; просмотров: 2691;