Глубокая область лица.
Костная основа:нижняя и верхняя челюсти. Мышцы: височная, медиальная и латеральная крыловидные.
Промежутки:
1. Височно-крыловидный – содержит pl. pterygoideus.
2. Межкрыловидный – содержит остатки pl. pterygoideus, конечную ветвь НСА а. maxillaris (а. alveolaris inferior, а. meningea media, а. alveolaris superior, а. palatine descendens) и n. mandibularis.
3. Крылонебная ямка – содержит gangl. pterygopalatinum.
Оперативное лечение:
Остановка кровотечения:
1) Из мягких покровов головы:
1. Наложение жгута.
2. Пальцевое прижатие.
3. Наложение сосудистых зажимов с фиксацией за сухожильный шлем.
4. Применение гемостатического шва Гиндейгайда (каждый последующий стежок захватывает половину предыдущего).
2) Из диплоических вен:
1. Втирание стерильного воска.
2. Сдавление наружной и внутренней кортикальной пластинки кусачками Люера.
3) Из венозных синусов(1 – стенки ригидны, 2 – нет клапанов, 3 – не спадаются → быстрая и значительная кровопотеря):
1.При линейном рассечении синуса наложение шва.
2.Пластика синуса но Бурденко (выкраивают лоскут из твердой мозговой оболочки, опрокидывают и прикрывают отверстие в синусе).
3.Тампонада синуса (длинные тампоны вводятся между костью и синусом).
4.Перевязка синуса (повреждение передней и средней частей верхнего сагиттального синуса).
Поскольку имеются вены-выпускники (эмиссарные), при наличии нагноения возникает риск тромбирования венозных синусов.
Антротомия(вскрытие пещеры сосцевидного отростка). Существует 3 типа отростков: 1. Пневматический.
2. Склеротический.
3. Смешанный.
Наиболее крупная ячейка сосцевидного отростка (antrum) сообщается с барабанной полстью. При хронических отитах наблюдается затекание гноя в пещеру. Необходимо его удаление. Выполняется дугообразный разрез позади ушной раковины. Отслаивают надкостницу. Желобоватым долотом или стамеской Воячека сбивают поверхность кости, костной ложечкой удаляют содержимое, пока не образуется общая полость.
Осложнения:
1. Повреждение tegmen tympani и проникновение из барабанной полости в среднюю черепную ямку.
2. Сзади прилежит сигмовидный синус, при повреждении – сильное венозное кровотечение.
3. Повреждение лицевого нерва – проходит спереди в canalis stylomastoideus.
4. Повреждение полукружных каналов.
Трепанация черепа (краниотомия)– вскрытие полости мозгового черепа. Может использоваться как оперативный доступ и оперативный прием.
Дата добавления: 2015-03-23; просмотров: 934;