Стрептококковые пиодермиты

Стрептококковое импетиго

Начинается с появления вялого, дряблого, тонкостенного диаметром от 1 мм до 0,5 см пузырька или пузыря, наполненного прозрачной или слегка мутноватой жидкостью, ссыхающейся в тонкую корочку. По периферии имеется ободок воспалительной кожи. При присоединении стафилококковой инфекции содержимое пузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или желтовато-зеленые толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгарное, смешанное импетиго). Своеобразной разновидностью импетиго является заеда или пиококковая трещина губ. Вскрываясь фликтены образуют линейные эрозии с обрывками эпидермиса.

.

Эктима

Это язвенная форма стрептодермии. Чаще в области голеней появляется крупный, диаметром 1,5 см пузырь наполненный мутным содержимым, вскоре засыхающим в рыхлую грязно-желтую корку, которая окружена отечной и покрасневшей кожей. После удаления корки под ней обнаруживается глубокая болезненная язва с гнойным неровным дном и отвесными сочными и мягкими краями.

Рожистое воспаление кожи.

Инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической форме, вызываемая В- гемолитическим стрептококком.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Высыпаниям на коже предшествует головная боль, слабость, озноб, повышение t тела до 40С, мышечная боль, тошнота, рвота. На коже нижних конечностей, реже лице и туловище, появляются ограниченная, болезненная отечная красота, распространяющаяся на соседние участки в виде языков пламени. Кроме эритематозной формы возможны везикулярные, буллезные, геморрагические формы заболевания

Грибы относятся к классу низших растений, образующих нити мицелия и споры, с помощью которых они размножаются и распространяются во внешней среде. Около 100 видов грибов могут вызывать заболевания у человека и животных. Заражение происходит при контакте человека с больным человеком или животным и при контакте с предметами, содержащими элементы гриба.

Диагностика грибковых заболеваний помимо клинической картины основывается на морфологических и культуральных признаках возбудителя. Материал для исследования (чешуйки, кожи, ногти, волосы), взятый из пораженных мест, микроскопируют.

К наиболее распространенным грибковым заболеваниям кожи относятся следующие заболевания:

Отрубевидный разноцветный лишай. Характеризуется появлением на коже пятен желтовато-розового, светло или темно-коричневого цвета неправильных очертаний, с отрубевидным шелушением на поверхности без воспалительных явлений. Пятна имеют склонность к периферическому росту, иногда сливаются, образуя крупные очаги. Болеют чаще лица молодого возраста. Способствуют заболеванию повышенное потоотделение. Заболевание продолжается в течение многих месяцев и лет. После воздействия ультрафиолетовым излучением и отшелушивания рогового слоя эпидермиса на месте пятен возникает вторичная лейкодерма, т.е. становится видна нормально пигментированная кожа на фоне загара. Однако полного излечения не проходит, так как возбудитель, проникнув в устье фолликула и, размножаясь там, вызывает рецидивы. Процесс локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи и плеч. Диагноз разноцветного лишая подтверждается нахождением мицелия гриба при микроскопическом исследовании лаборатории.

Микроспория. Она является самым распространенным заболеванием у детей в связи с выраженной контагиозностью и вирулентностью ее возбудителя. Заражение происходит от больных кошек и собак, от больных детей или через предметы, содержащие споры этого гриба. Инкубационный период, т.е. скрытый период, продолжается до 2-3 мес. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть головы и редко – ногти. При поражении гладкой кожи возникают воспалительные пятна округлых очертаний с валиком по периферии из слившихся мелких узелков, пузырьков и корочек. Центральная часть очага поражения покрыты мелкими чешуйками.

Очаги поражения на коже волосистой части головы представлены округлыми отграниченными участками облысения с небольшой воспалительной реакцией и отрубевидным шелушением. Волосы в очагах обломаны на уровне 4-8 мм.

Диагноз микроспории подтверждается нахождением при микроскопическом исследовании мицелия грибов с определенными культуральными свойствами. Важное дифференциально-диагностическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при освещении лампой Вуда.

Трихофития. Она может поражать любой участок кожного покрова, в том числе и ногти. Клинически различают поверхностную и инфильтративно-нагноительную трихофитию.

Поверхностная трихофития. Обычно болеют дети. Инфекция предается от больного человека при прямом контакте, реже – через предметы, которыми пользуется больной (белье, расческа, головной убор и т.д.) Заболевание очень заразное, особенно среди детей и подростков. На гладкой коже поверхностная трихофития характеризуется появлением четко отграниченных округлых или овальных отечных очагов поражения, обладающих тенденцией к периферическому росту. По периферии очагов имеется бордюр из мелких пузырьков, узелков, корочек, в центре – незначительное отрубевидное шелушение.

При локализации процесса на верхней части головы появляются многочисленные, беспорядочно рассеянные мелкие, величиной от горошины до ногтя, шелушащиеся серовато-белые чешуйки и плешинки. Наряду с довольно большим количеством сохранившихся волос имеются больные волосы – укороченные и обломанные. На уровне кожи или на 2-3 мм выше уровня кожи и становятся тусклыми, сероватыми, изогнутыми. Кожа в очагах поражения обычно несколько воспалена.

Инфильтративно-нагноительная трихофития вызывается зоофильными грибами и сопровождается интенсивными воспалительными явлениями в виде фолликулитов подкожных узлов.

Заболевание, как правило, передается от домашних животных (лошади, рогатый скот и др.). Реже источником заражения является человек (нередко процесс развивается после бритья в парикмахерской).

Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. У взрослых процесс чаще локализуется в области бороды и усов и носит название паразитарного сикоза, у детей – на голове и называется керионом Цельса.

Заболевание обычно начинается с появления пятна поверхностной трихофитии. Вскоре на фоне пятен в окружности пораженных волос развиваются гнойнички. Большинство волос в районе поражения выпадает, сохранившиеся легко извлекаются пинцетом. Очаги издают неприятный, слащавый запах. В некоторых случаях процесс осложняется увеличением региональных лимфоузлов с последующим размягчением и вскрытием их. При этом могут наблюдаться повышение температуры тела, головные боли, недомогание. Обычно процесс завершается через 2-3 месяца образованием рубцов и частичной гибелью волос.

Диагноз ставят на основании клинической картины и подтверждают микологическим исследованием.

Заболевание ногтей встречается у больных трихофитий и микозами стоп. Ноготь, пораженный грибами, тускнеет, утолщается, делается хрупким, растрескивается, приобретает грязно-серый цвет, имеет неровный, как бы изъеденный край.

.

Микозы стоп. Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах, в спортивных залах, при пользовании чужой обувью и другими предметами обихода, загрязненными элементами гриба.

Процесс чаще всего начинается в межпальцевых промежутках, преимущественно между IV и V пальцами. При ощущении легкого зуда на дне 4-й межпальцевой складки появляется полоска набухшего мацерированного и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 2-3 дня в центре измененного появляется маленькая трещинка. Мацерированный эпидермис отделяется в виде беловатых лоскутков, обнажая эрозированную, розово-красного цвета поверхность (выделяющую серозную прозрачную жидкость), окруженную, как рамкой, узкой полоской набухшего рогового слоя.

Процесс, постепенно прогрессируя, может распространяться на все межпальцевые сладки, подошвенную поверхность пальцев и прилегающие части самой стопы.

Поступление грибов через нарушенный роговой покров в глубжележащие части эпидермиса ведет к экзематозной реакции. В таких случаях на фоне поражения появляются многочисленные сильно зудящие наполненные прозрачной жидкостью пузырьки, которые местами сливаются, эрозируются и оставляют мокнущие участки, имеющие чрезвычайно характерные резкие границы, на всем протяжении отороченные полоской набухшего мацерированного рогового слоя. Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подошву, захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание, то, ослабевая, то, усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться долгие годы.

Простой герпес (пузырьковый лишай)

Вирусом простого герпеса инфицировано более 90% взрослых, однако инфекция протекает скрыто. При ослаблении иммунитета могут возникнуть вспышки заболевания. Заболевание возникает остро, сопровождается зудом, иногда болью.

Одновременно с этим (или через 1-2 дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую горошину, наполненных прозрачным серозным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, а через 3-4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых серозно-гнойных корочек. В некоторых случаях пузырьки вскрываются и образуют слегка влажные эрозии неправильных мелкофестончатых очертаний. Иногда встречается болезненное увеличение лимфатических узлов. Некоторые больные отмечают недомогание, мышечные боли, озноб, повышение температуры тела до 38-39 °С. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются, и болезнь завершается через 1-2 недели.

Типичная локализация пузырьков при простом герпесе - участки вокруг естественных отверстий: крылья носа, углы рта и красная кайма губ, половые органы

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)

Заболевание начинается, как правило, с повышения температуры тела и болей невралгического характера. Одновременно могут появиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота.

Возбудителем является вирус, вызывающий ветряную оспу. Процесс локализуется преимущественно по ходу крупных нервных стволов или их ветвей.

После появления высыпаний температура тела нормализуется, но боль остается. Вначале наблюдаются ограниченные эритематозные отечные пятна, близко расположенные друг к другу.

В течение нескольких часов на пятнах образуются напряженные, часто группирующиеся пузырьки с серозным содержимым. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет и сгущается, покрышка их сморщивается, образуются желтовато-бурые корочки, эритема бледнеет. На месте пузырьков после их вскрытия остаются ярко-красные эрозии. Вслед за первой волной высыпаний идет следующая. Очаги сливаются в сплошную ленту и как бы опоясывают туловище. Течение заболевания - длительное, иногда - 4-5 недель; после исчезновения кожных высыпаний могут оставаться стойкая невралгия и парезы мышц.

Клиническая картина опоясывающего герпеса может принимать различные формы: генерализованную, геморрагическую, буллезную, гангренозную, абортивную.