ДИФТЕРИЯ. Прогноз течения заболевания зависит от формы болезни и сроков начала специфической терапии (введения антитоксической противодифтерийной сыворотки)
Прогноз течения заболевания зависит от формы болезни и сроков начала специфической терапии (введения антитоксической противодифтерийной сыворотки), которая возможна только в условиях инфекционного стационара. Форму болезни устанавливают в соответствии с принятой классификацией.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Локализованная дифтерия ротоглотки:
o островчатая:
- на поверхности миндалин вне лакун плотно сидящие фибринозного характера единичные или множественные островки налёта с неправильными очертаниями,
- умеренная отёчность миндалин;
часто умеренная температура;
o плёнчатая:
- неяркая гиперемия и умеренный отёк миндалин и дужек;
- фибринозные налёты на выпуклой поверхности миндалин сначала в виде полупрозрачной плёнки, снимающейся и появляющейся вновь;
- к концу первых - началу вторых суток налёты плотные гладкие, иногда с перламутровым или сероватым оттенком, снимаются с трудом, снятие сопровождается кровоточивостью;
- налёты покрывают всю миндалину или значительную её часть;
- региональные лимфатические узлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации.
• Распространённая дифтерия ротоглотки:
o напоминает локализованную плёнчатую форму, но в отличие от последней налеты распространяются за пределы миндалин (на дужки язычок, боковые и заднюю стенки глотки);
o отёка мягкого нёба и подкожно-жировой клетчатки шеи нет.
• Субтоксическая дифтерия ротоглотки:
o местная умеренная отёчность миндалин, дужек и языка;
o распространение отёка подкожно-жировой клетчатки только над региональными лимфатическими узлами (чаше к концу первых — началу вторых суток).
•Токсическая дифтерия ротоглотки:
o бурное развитие заболевания;
o симптомы интоксикации (выраженная общая слабость и вялость, лихорадка 39—40 °С, головная боль, озноб, повторная рвота, бледность кожных покровов, тахикардия, возможно возбуждение);
o местные проявления: отёк зева, начинающийся с миндалин с последующим распространением на дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо; слизистая над отёком чаще умеренно гиперемированная с цианотичным оттенком; возможна яркая гиперемия; увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов;
o боль при глотании (спервых часов заболевания);
o динамика появления и распространения налётов быстрая по поверхности миндалин и за их пределы, налёты прогрессивно пропитываются фибрином, становятся плотными, снимаются с трудом;
o при тяжёлой форме токсической дифтерии может ощущаться резкий приторно-сладкий запах изо рта.
o В зависимости от распространённости отёка подкожно-жировой клетчатки шеи (безболезненного, тестоватой консистенции) различают токсическую дифтерию ротоглотки I-III степени:
- I степень — распространение отёка до середины шеи;
- II степень — распространение отёка до ключицы;
- III степень — распространение отёка ниже ключицы.
• Гипертоксическая дифтерия ротоглотки:
o внезапное бурное начало с температурой 40 °С и выше, многократной рвотой, нарушениями сознания, судорогами;
o с первых часов могут развиваться тяжёлые гемодинамические расстройства, когда налёты ещё могут отсутствовать, либо только начинают появляться;
o отёк подкожно-жировой клетчатки, выраженная реакция региональных лимфатических узлов и все местные признаки тяжёлой токсической дифтерии могут развиваться уже в течение первых суток,
• Локализованная дифтерия носоглотки,
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 672;