Лечение. Антибиотики.Стартовую терапию пневмонии начинают незамедлительно

Антибиотики.Стартовую терапию пневмонии начинают незамедлительно. При сомнении в диагнозе у нетяжёлых больных допустимо отложить нача­ло лечения (при возможности быстро провести рентгенографию!). Выбор стартового антибиотика при внебольничной пневмонии зависит от предпо­лагаемой формы заболевания и возраста больного (табл. 17-18).

Таблица 17-18.

Выбор стартового лекарственного средства при внебольничной пневмонии

• При неосложнённых формах назначают пероральные антибиотики. При обеспечении нормального ухода и наблюдения за ребёнком он может быть оставлен дома.

• Детей первых 6 месяцев жизнис типичными пневмониями с высокой температурой тела лечат в стационаре. Стартовые ЛС должны подав­лять как стафилококки, так и кишечную флору; при тяжёлых формах допустимо начинать лечение с цефтриаксона.

Для лечения атипичных пневмоний применяют макролиды или азалид азитромицин (например, сумамед*). При хороших условиях нетяжёлых больных (одышка менее 70 в минуту) можно лечить на дому.

• У детей от 6 месяцев до 6 летлечение нетяжёлых пневмоний можно проводить амбулаторно пероральными препаратами, но при тяжёлой форме обязательна госпитализация.

o Комбинации антибиотиков (например, цефазолина с гентамицином), расширяющие антимикробный спектр, показаны при осложнённых формах и неясной этиологии.

o Макролиды или азалид азитромицин назначают при подозрении на атипичную пневмонию (хламидийную, микоплазменную), допустима их комбинация с пенициллинами при неясном диагнозе.

• У детей 6 от до 15 летнетяжёлые пневмонии лечат на дому пероральными препаратами:

o пенициллинами при типичной пневмонии;

o макролидами при атипичной формах;

o допустима их комбинация при неяс­ной этиологии.

При осложнённой пневмонии госпитализация обязательна, стартовый антибиотик вводят парентерально.

Другие неотложные мероприятия.Помимо антибиотиков, при пневмо­нии важно соблюдение питьевого режима (1 л/сут и более), при необхо­димости гидратацию проводят перорально. При инфузии кристаллоидов более 50-80 мл/кг/сут возникает риск отёка лёгких. При дыхательной не­достаточности обычно достаточно ингаляции кислорода. При нарушении микроциркуляции (мраморность кожи, холодные конечности при высокой температуре тела), которая часто сочетается с ДВС-синдромом, назначают гепарин* (в/в капельно или п/к; 50-100 ЕД/кг каждые 6 ч) и инфузии рео­полиглюкина* (15—20 мл/кг/сут).

Инфекционно-токсический шоктребует введения вазотонических средств: эпинефрина (адреналина*) или фенилэфрина (мезатона*), высоких доз глюкокортикоидов, борьбы с ДВС-синдромом.

Другие мероприятия.Витамины вводят детям с неправильным питани­ем до болезни. Рекомендации к широкому назначению при пневмонии средств так называемой патогенетической терапии: иммуномодуляторов, «дезинтоксикационных», «стимулирующих», «общеукрепляющих», влива­ний плазмы, гамма-глобулина и т.д., как правило, не основаны на строгих доказательствах. Они не улучшают исход пневмонии, лишь удорожая лече­ние и создавая риск осложнений. Введение белковых препаратов оправда­но при гипопротеинемии, препаратов крови — при падении концентрации гемоглобина менее 50 г/л, железа — при сохранении анемии в периоде ре­конвалесценции.