СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 14 ЛЕТ

ДИАГНОСТИКА

• Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях.

• Несколько позже — прекращение дыхания.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Необходима регистрация ЭКГ в процессе проведения сердечно-легочной реанимации:

• фибрилляция желудочков (80% случаев и более);

• асистолия или электромеханическая диссоциация в остальных случаях.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При сердечно-лёгочной реанимации действуют в следующем порядке.

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:

o немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию;

o как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрил­ляции.

2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в минуту и соотно­шением продолжительности компрессии 1:1; более эффективен метод активной декомпрессии (с помощью кардиопампа).

3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и дыха­ния у взрослых 15:2):

o обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути);

o использовать 100% кислород;

o не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

4 Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

5. Эпинефрин (адреналин*) по 1 мг каждые 3 мин проведения сердечно-лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее - см. примеча­ние).

6. Дефибрилляция 200 Дж (как можно раньше):

o нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж;

o нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж;

o нет эффекта — см. п. 7.

7. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:

o лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

o нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж;

o нет эффекта — амиодарон (кордарон*) 300 мг и дефибрилляция 360 Дж;

o нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг, дефибрилляция 360 Дж;

o при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsades de point — магния сульфат 1-2 г;

o при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей те­рапии — новокаинамид 1000 мг, дефибрилляция 360 Дж;

o в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и

ИВЛ.

8. При асистолии:

o если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков), действовать как при фибрилляции желудочков (см. п. 1—7);

o если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить п. 2-5;

o нет эффекта — атропин по 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг;

o эндокардиальная электрокардиостимуляция как можно раньше;

o может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллин*) 240— 480 мг.

9. При электромеханической диссоциации:

o выполнить п. 2-5;

o установить и корректировать её возможную причину (при гиповолемии провести инфузионную терапию, при гипоксии — гипервентиляцию, при ацидозе — гипервентиляцию и натрия гидрокарбонат, при напряжённом пневмотораксе — плевральную пункцию, при тампо­наде сердца — пункцию полости перикарда, при массивной ТЭЛА -см. соответствующие рекомендации).

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пуль­соксиметр).

11. Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при ис­пользовании всех доступных методов нет признаков её эффективности в течение 30 мин.

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

При проведении сердечно-лёгочной реанимации могут встретиться ряд осложнений:

• после дефибрилляции:

o асистолия;

o продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков;

o ожог кожи;

• при ИВЛ:

o переполнение желудка воздухом;

o регургитация;

o аспирация желудочного содержимого;

• при интубации трахеи:

o ларинго- и бронхоспазм;

o регургитация;

o повреждение слизистых, зубов, пищевода;

• при закрытом массаже сердца:

o перелом грудины, рёбер;

o повреждение лёгких;

o напряжённый пневмоторакс;

• при пункции подключичной вены:

o кровотечение;

o пункция подключичной артерии, лимфатического протока;

o а воздушная эмболия;

o напряжённый пневмоторакс;

• дыхательный и метаболический ацидоз;

• гипоксическая кома.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

• При фибрилляции желудочков и возможности проведения немедленной (в течение 30 с) дефибрилляции 200 Дж, далее действовать по п. 6 и 7.

• Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара (од­нократно) целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда.

• Все лекарственные средства во время сердечно-лёгочной реанимации вводить внутривенно быстро.

• При использовании периферической вены следует использовать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл физио­логического раствора хлорида натрия.

•При отсутствии венозного доступа эпинефрин (адреналин*), атропин, лидокаин вводить в трахею в 10 мл физиологического раствора хлори­да натрия, увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза.

• Альтернативой эпинефрину (адреналину*) может быть вазопрессин, че­рез 5-10 мин после однократного введения 40 ЕД вазопрессина следует переходить к введению эпинефрина (адреналина*).

• Интубация трахеи (не более чем за 30 с) может осуществляться высо­коквалифицированным персоналом, особенно при длительной сердеч­но-легочной реанимации или транспортировке.

• Основной метод коррекции ацидоза — гипервентиляция.

• Натрия гидрокарбонат [по 1 ммоль/кг (2 мл/кг 4% р-ра), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5—10 мин] может быть показан при продолжи­тельной сердечно-лёгочной реанимации либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии, ацидозе, передозиров­ке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактатацидозе (исключительно при условии проведения адекватной ИВЛ!).

• Препараты кальция показаны лишь при тяжёлой исходной гиперкали­емии или передозировке антагонистов кальция.