Диагностика

Необходимо выполнить следующие действия.

• Решить вопрос о возможности транспортировки роженицы в родиль­ный дом.

• Оценить данные общего и акушерского анамнеза:

o количество беременностей и родов в анамнезе, их течение, наличие осложнений;

o течение настоящей беременности: угроза прерывания беременности, общая прибавка в весе, динамика артериального давления, измене­ния в анализах крови (по данным обменной карты);

o данные общего объективного исследования.

• Оценить период родов: начало схваток, их регулярность, продолжитель­ность, интенсивность, болезненность. Провести 4 приёма наружного исследования (рис. 16-9) и определить высоту стояния дна матки (рис. 16-10), положение и позицию плода, характер предлежащей части и её отношение к плоскости входа в малый таз (подвижна над входом в таз, фиксирована малым сегментом, большим сегментом во входе в таз, в полости малого таза, на тазовом дне. Произвести аускультацию плода.

• Оценить характер выделений: наличие кровянистых выделений, подтекание околоплодных вод, наличие в них мекония.

• При необходимости произвести влагалищное исследование (рис. 16-11).

• Поставить диагноз родов:

o первые или повторные;

o срочные или преждевременные, или запоздалые;

o период родов — раскрытия, изгнания, последовый;

o характер излития околоплодных вод — преждевременное, раннее, своевременное;

o осложнения беременности и родов;

o особенности акушерско-гинекологического анамнеза;

o сопутствующая экстрагенитальная патология.

При наличии условий и возможностей транспортировки необходимо произвести срочную госпитализацию в акушерский стационар.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Тщательный сбор анамнеза включает выяснение паритета беременной (какая по счету беременность и роды), течение данной беременности, наличие каких-либо осложнений, жалобы.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Рис.16-9. Четыре приёма наружного акушерского исследования беременной. А - (1-прием) - определение высоты стояния дна матки. Б — (2-й приём) — определение позиции плода. В — (3-й приём) — определение предлежащей части плода. Г - (4-й приём) — определение предлежащей части (головка) к плоскости входа малого таза.

Рис. 16-10. Высота стояния дна матки в раз­ные сроки беременности.

Рис. 16-11. Влагалищное исследо­вание роженицы.