Диагностика. Больные годами могут вынашивать планы самоубийства и при этом не высказывать суицидальные идеи

Больные годами могут вынашивать планы самоубийства и при этом не высказывать суицидальные идеи. Поэтому оценка риска самоубийства — важнейшая часть обследования. Квалифицированно это может сделать только подготовленный специалист — психиатр.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Переживал ли пациент в ближайшем прошлом тяжёлую стрессовую си­туацию?

• Страдает ли больной или его ближайшие родственники, каким-нибудь хроническим психическим заболеванием?

• Употребляет ли больной наркотики, как длительно, когда последний раз (наличие абстиненции)?

• Злоупотребляет ли пациент алкоголем, как длительно, и в какой дозе, были ли запои, когда последний раз?

• Имеется ли инвалидность, хронические соматические заболевания, ка­кие?

• Давно ли у больного появились мысли о самоубийстве?

• Были ли суицидальные попытки ранее, сколько раз и какие, в том чис­ле и у родственников?

• Отмечал или отмечает больной периоды плохого настроения, с чем они обычно связаны, нет ли бессонницы?

• Доволен ли больной своим здоровьем, положением и имеющейся ситу­ацией (идеи самоуничижения)?

• С кем живёт больной (недостаток социальной поддержки)?

• Если человек одинок, то как давно и почему (развод, утрата или смерть близких людей)?

• Не вынужденное ли это одиночество в связи с потерей близкого чело­века, приносящее переживание невыносимой душевной и психологи­ческой боли?

• Каковы взаимоотношения в семье (выявление семейных конфликтов или отсутствия гармонии в семье)?

• Имеет ли пациент работу, существуют ли экономические проблемы, какова их значимость?

• Нет ли у больного ощущения безнадежности в связи с одной из выше перечисленных проблем?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• У пациента в состоянии депрессии (с пониженным настроением, тор­можением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных — наиболее жизненноважных побуждений) необходимо выявить наличие суицидальных мыслей, осторожно поинтересоваться, не существует ли у него в связи с этим какой-то определенный план. В процессе беседы следует попытаться повысить самооценку пациента, периодически позитивно оценивать его личность и отдельно закрепить эту мысль в конце беседы.

• Склонность к самоубийству следует предполагать у всех больных с пси­хическими нарушениями, а не только при явной депрессии.

• К числу факторов риска по суициду относят появление ощущения без­надёжности, идей самоуничижения, мучительную бессонницу, а также социальную неустроенность, отсутствие работы, семьи (одиночество), период полового созревания и возраст старше 45 лет.