Сочетанная травма спинного мозга

Повреждение спинного мозга в виде пара- и тетраплегий является опре­деляющим. Они всегда возникают вследствие нестабильных переломов тел и дужек позвонков в шейном, грудном или поясничном отделе. Из других повреждений характерны переломы опорно-двигательного аппарата (70%), рёбер (20%), ранения мягких тканей (10%).

Характер нарушения жизненно важных функций при травме спинного мозга зависит от уровня его повреждения. При травме верхних отделов (шейного и верхнегрудного) на первый план выступают нарушения дыха­ния, обусловленные параличом дыхательной мускулатуры грудной клетки. Дыхание приобретает тип диафрагмального, т.е. дыхательные движения видны в области живота, экскурсии грудной клетки минимальны.

При повреждении спинного мозга на уровне IV шейного сегмента, в ко­тором расположен центр диафрагмального нерва, к параличу дыхательной мускулатуры грудной клетки присоединяется паралич диафрагмы, в связи с чем самостоятельное дыхание прекращается и при отсутствии срочной помощи такие больные погибают в течение нескольких минут от асфиксии. Повреждение выше C_IV приводит к развитию восходящего отёка спинного мозга с поражением продолговатого мозга, остановкой дыхания и сердеч­ной деятельности.

Повреждение спинного мозга на уровне Th_I-IV, в боковых рогах которых располагаются вегетативные центры, иннервирующие сердце, может вы­звать аритмии и внезапную остановку сердца.

При повреждении спинного мозга ниже Th_VII расстройства жизненно важных функций организма менее выражены и прогностически более бла­гоприятны. На первый план выходит травматический шок.